胎兒神經系統畸形超聲診斷與MRI效果對比

張 饒，葉麗麗，范 微，鄒燕明，伍 璐

（東莞康華醫院，1.超聲科；2.放射科，廣東 東莞 523080）

胎兒中樞神經系統畸形和環境以及遺傳因素密切相關，是導致圍產兒死亡的主要原因[1]?，F階段臨床尚無有效的治療措施，通過孕期口服葉酸能起到一定程度的效果[2]。近年來MRI逐漸應用于該疾病的診斷中，具有無創、無輻射的特點，能夠清晰顯示解剖結構，并可全方位的成像，應用前景廣闊[3]。本文將對超聲和MRI應用于胎兒神經系統畸形的診斷效果展開探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2015年1月～2019年1月期間我院經尸檢和隨訪證實的55例神經系統畸形胎兒作為研究對象，其中男性29例，女性26例；胎齡22～37周，平均（27.69±3.25）周。畸形類型：17例先天性積水，14例為無腦畸形，7例為腦膜腦膨出，7例為腦穿通畸形，5例為脊柱裂，5例為蛛網膜囊腫。我院倫理委員會審查批準此次研究，征得孕婦的同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

超聲檢查：彩色多普勒顯像儀購自GE公司，型號為E8，設置胎兒保護模式，二維超聲發射能量在10 mW/cm2以下，探頭頻率設置為3.5～5 MHZ。

MRI檢查：在超聲檢查后三天內進行MRI檢查，選擇Philips Achieve 1.5T超導MRI掃描儀。檢查前向孕婦做好解釋工作，緩解緊張情緒。指導孕婦保持仰臥體位，呼吸平穩，使用相控陣體部線圈，在孕婦盆腔冠狀面定位像的基礎上，再對胎兒顱腦脊髓和胸腹部軸面、冠狀面以及矢狀面進行掃描。序列設置為單次激發快速自旋回波，TR最短重復時間，TE90 ms，層厚設置為4～6mm，層距設置為0～1 mm，掃描范圍為整個子宮。

1.3 統計學分析

2 結 果

由檢查結果看出，在胎兒神經系統畸形的診斷上，超聲檢查超聲檢出51例，準確率為92.73%；漏診2例脊柱裂，將2例蛛網膜囊腫誤診為先天性腦積水，假陽性率為3.64%。MRI檢查檢出49例，準確率為89.09%，漏診4例脈絡叢囊腫，將2例腦穿通畸形誤診為腦積水，假陽性率為3.64%。超聲和MRI檢查的準確率差異較?。≒＞0.05），詳情如表1所示。

表1 超聲和MRI診斷胎兒神經系統畸形準確率對比[n（%）]

3 討 論

從本次研究結果看出，在胎兒神經系統畸形的診斷上，超聲檢查和MRI掃描的準確率都較高，均具有較高的診斷價值。胚胎發育在第11周時中樞神經系統大致結構基本成型，早孕期胎兒中樞神經系統畸形發生率較低，至孕中期逐步顯現，為超聲診斷孕期中樞神經系統部分畸形提供了胚胎發育學的基礎[4]。由于超聲具有操作簡便、無創、安全、經濟等優點，由診斷醫生親自檢查和出具報告，且在整個懷孕周期中可以反復多次檢查，因此可以綜合不同孕期的篩查結構，為臨床判斷胎兒神經系統畸形提供更加準確的依據。在MRI檢查中，由于胎兒能夠在母體中羊膜腔活動，羊水量越大活動度越大，所以MRI檢查成功的關鍵在于盡量減少運動偽影[5]。在檢查前有必要向孕婦做好解釋工作，減輕緊張、恐懼的情緒。避免使用腹帶和鎮靜劑，可提高孕婦的接受程度。檢查時為孕婦佩戴耳塞，降低設備噪音的干擾。從理論上講，掃描速度越快越好。目前，SSFSE序列加并行采集技術是最好的技術，使用快速掃描序列可以減少運動偽影。本次研究中SSFSE序列成像時間更短，能夠基本上消除運動偽影的影響。

本次研究中超聲和MRI檢查均出現了漏診和誤診情況。其中超聲檢查漏診2例脊柱裂，主要是受到胎兒體位的影響；同時將2例蛛網膜囊腫誤診為先天性腦積水，這是因為胎兒顱骨造成了影響。而MRI檢查中漏診4例脈絡叢囊腫，和MRI對于脈絡叢顯示較差以及腦脊液信號影響有關；同時將2例腦穿通畸形誤診為腦積水，這是因為MRI成像平面不準確導致的。

可見超聲和MRI檢查在胎兒神經系統畸形的診斷中均具有一定的優勢和不足。①MRI具有更加清晰的圖像，分辨率較高，組織的特異性較好，能夠清晰顯示胎兒腦實質、腦室、蛛網膜下腔以及腦溝裂等中樞神經系統解剖結構，可以有效的辨別灰白質和生發層，評估胎兒大腦發育髓鞘化情況。而超聲檢查的優勢在于能夠更好地顯示脈絡叢和室管膜，且有診斷醫生親自探查、觀察，可根據聲像的衰減實時多切面反復印證，能最大限度減少漏診或誤診，這與依賴技師程序化掃描的MRI而言，超聲會略優于MRI[6]。但是超聲檢查過程中，孕婦的羊水量和體形會對檢查結果造成影響，羊水量過多、體形較大以及腹壁脂肪較多的孕婦，超聲圖像質量隨之下降。②超聲受探頭影響，診斷視野相對比較局限，需要操作者連續多切面觀察來彌補，而MRI檢查的視野更大，能夠更為全面的顯示附近解剖關系，整體空間感較好，有利于臨床醫生閱片。③MRI掃描的成像平面更為固定和標準，方便醫生閱片、會診及復查。但是MRI也有一定局限性，比如無法實時、動態的觀察圖像，而且血流顯示效果一般，對心臟疾病顯示欠佳；此外MRI檢查成本相對較高、掃描時間比較長，目前的普及難度較大；相對而言，超聲普及率高，在基層單位也可進行，并且費用相對低廉，接受度較高，比較容易推廣。

綜上所述，超聲和MRI在胎兒神經系統畸形的診斷中均具有較高的診斷價值，是檢查胎兒中樞神經系統畸形的重要影像學手段。雖然現階段超聲檢查仍是診斷胎兒神經系統畸形的首選方式，但是隨著MRI技術的不斷發展、完善，相應軟硬件的提高，對于MRI的診斷價值仍需進一步探索。