以診治指南為基礎的BBL教學法在心內科實習教學中的應用

任 濤，李瑞瑞

（1.石河子大學醫學院第一附屬醫院心內三科，新疆 石河子 832000；2.石河子大學醫學院第一附屬醫院ICU，新疆 石河子 832000）

實習階段是醫學生將所學的理論知識轉化為臨床技能的重要階段，并且是理論與臨床實踐之間的過渡階段。醫院才是真正的“戰斗”場所，學生缺乏的主要是如何將理論與實踐相結合，如何在實際工作中運用理論知識，以及如何讓全科實習醫生盡快承擔臨床角色[1]。BBL教學模式是基于床旁學習(Bedside-basedlearning，BBL)的一種全新模式，它結合案例在床旁講解，學生可以完成案例的分析，探討及評估小結，該模式的教學核心為學生，更加重視床旁的學習，前者與PBL模式的本質極為相似，對學生學習能力和分析能力的提高幫助極大[2]。在當前的醫學領域，基于多中心前瞻性臨床研究的相關疾病的診斷和治療指南已成為醫學臨床工作中重要的綱領性文件，參照診斷和治療指南的內容進行診斷和治療活動已成為臨床工作的共識。實習生在學校學習時，其實已經具備一些理論知識，然而在臨床實踐時，他們需要補充相應的理論和專業知識，才能較好的進行臨床工作。探討以診治指南為基礎的BBL教學法在心內科實習教學中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我校2014級實習醫生40名作為研究對象，根據學習方式的不同將其分為常規組和試驗組，每組各20例。其中常規組男7例，女13例，年齡21～24歲之間，平均（22.56±1.57）歲。試驗組男8例，女12例，年齡21～24歲，平均（22.43±1.55）歲。常規組和試驗組患者在年齡、性別等資料上無較大差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

選擇診斷和治療指南:選擇近五年內心內科最常見疾病的診斷和治療指南，包括急性心力衰竭，慢性心力衰竭，心房顫動，急性冠狀動脈綜合征，專家共識急診高血壓、全國原發性高血壓的診治指南，ST段抬高，穩定的急性心絞痛，室性心律失常，瓣膜病的急性心肌梗死的防治指南，診斷或治療指南，心肌病和BBL教學方法專家的共識。通知實習生有關可獲取指南的網站和雜志。

常規組：采用實習帶教老師常規的傳統教學方法，采用課件等手段對相應知識進行教授，學生問診，體檢，撰寫病歷并參加臨床工作。每種疾病的教學時間應該在4次教學內。

試驗組：教師對學生給予BBL教學模式，將本組20名學生平均分成5組，各組均有一張病床，每組有記錄的學生，并指定組長，負責組織記錄和討論。教授步驟主要有以下幾點:（1）病例選擇[3]。在課前，教師選擇符合研究計劃要求的住院患者（例如急性心肌梗塞，心力衰竭，等）；選擇標準為:①有某疾病的癥狀和臨床體征；②患者可以配合會診和體格檢查。（2）首次床旁教學:教師進行指導，學生進行病史咨詢，體格檢查和病歷書寫，并提出了診治中存在的問題，教師可以由實際的情況提出問題；授課時間在3個學時內，學生參考課后指南獲取答案，并為學生提供在線醫療資源，例如知網，萬方醫療網和丁香園。（3）第二次床旁教學:學生找出解決問題的方法，指出了初步診斷，鑒別診斷，擬診的治療方案以及國內外的研究情況，并以小組的形式進行討論，最后進行總結，授課時間在3個學時內。（4）第三次病床旁教學:要了解病人的病情的進展和治療后的效果，遇到問題時，要在老師的指導下進行小組內討論，確定是否應該調整治療計劃，對尚不清楚的疑問，學生必須在課后進行相關資料的查詢。（5）第四次床旁教學:各個小組之后進行討論，并以小組的形式解答遇到的問題，并將指南的學習計劃完成，討論完后，老師再進行總結并評價各小組的討論結果。 教師可以根據疾病的復雜性、疾病發展的程度，疾病的持續時間等靈活地安排教學時間，每種疾病的教學時間應該在4次教學內。

1.3 觀察指標及評價標準

實習完成后，進行了實習考試和問卷調查，以評估這兩種教學方法的效果。考試主要評估學生的考試成績、分析病例以及病例書寫的能力。

1.4 統計學方法

2 結 果

組間比較實習結束后的考核成績：

如表1所示，在考試成績、分析病例以及病例書寫的能力上，試驗組各項考核均明顯優于常規組（P均＜0.05）。

表1 組間比較實習結束后的考核成績（±s）

表1 組間比較實習結束后的考核成績（±s）

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3 討 論

實習醫生規范化培訓的目的是為了解決醫療人員短缺和能力差異的正確方法。全科醫生的實習階段是連接醫學生與醫師以及未來發展基石的過渡階段，如何提高普通醫學生在實習過程中的質量，是當前面臨的難題。傳統實踐的教學有很多缺點，例如分散的知識對學生的記憶并不利，內容高度專業化學生不易吸收，臨床問題變得難以思考等，這些是傳統臨床實踐教學面臨的困難。

盡管學術界非常重視培養醫學生的教育模式和醫生的溝通能力，但這種模式還不夠全面和系統化。本研究表明，在學習效果的問卷調查中，試驗組在增加了醫患交流能力等方面明顯優于常規組(P＜0.05)。同樣，有少部分學生覺得新教學模式增加了學習負擔，原因可能是增加了學生自己動手查找資料所致。為了解決這個問題，老師必須對學生進行引導，對學生在資料查找方面進行輔助，并提供資料庫便于學生查找，并指出存在的問題并予以糾正，使學生的學習負擔能適當減輕。

本研究采用了以診治指南為基礎的BBL教學法，彌補傳統教學方法中的不足，提高教學質量，對比兩組差異，在考試成績、分析病例以及病例書寫的能力上，試驗組各項考核均明顯優于常規組(P＜0.05)。因此，以診治指南為基礎的BBL教學法在心內科實習教學中的應用效果較好，可以使實習學生的能力得到有效的提升，值得推廣。