支氣管肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎的臨床觀察

薩初然貴，牛紅艷

（內蒙古赤峰市醫院，內蒙古 赤峰 024000）

小兒重癥肺炎是一種常見的兒科呼吸系統疾病，該病大部分是由支氣管肺泡炎癥引起通氣和換氣受阻，導致患兒缺氧以及二氧化碳潴留等，并由細菌的毒素、炎癥遞質和代謝產物等引起的全身炎癥反應綜合征[1]。若患兒診療效果不佳，容易會引起患兒的并發癥，如呼吸衰竭和中毒性腦病等。在目前的臨床治療方法中，常用的是祛痰、抗感染以及糾正水電解質紊亂的方法，但從臨床表現來看，這些方法針對少數的患兒并沒有很明顯的治療效果。支氣管鏡是近年來被用于呼吸系統疾病中的治療方法，由于能在危重癥疾病治療中能得到顯著的治療效果，因此被廣泛應用于臨床的診治中。因此，本文旨在探討支氣管肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2019年10月間到我院接受治療的60例重癥肺炎患兒作為研究對象，根據治療方式的不同將其分為對照組和治療組，每組各30例。其中對照組男16例，女14例，平均年齡（6.15±1.17）歲。治療組男17例，女13例，平均年齡（6.18±1.20）歲。對照組和治療組患者在年齡、性別等資料上無較大差異(P＞0.05)，可比較。

1.2 方法

對照組：給予患兒抗生素、祛痰、吸氧等常規治療。

治療組：在對照組基礎上給予患者支氣管肺泡灌洗治療。

1.3 觀察指標及判斷標準

①比較兩組患者的療效；②比較兩組治療前后炎癥細胞因子水平；③比較兩組并發癥發生情況進行分析比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計量資料以標準差(x±s)表示,采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，給予x2檢驗，P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患兒的療效

兩組患兒經治療后，對照組患兒顯效1 0例，有效1 2例，無效8例；治療組患兒顯效1 4例，有效13例，無效3例。治療組(90.00%)的總有效率顯著高于對照組(73.33%)，在統計學上差異有意義(P＜0.05)。

2.2 對比兩組患兒的炎癥細胞因子水平

如表1所示，治療前，兩組的降鈣素原及CRP水平無較大差異(P均＞0.05)；治療后，觀察組的降鈣素原及CRP水平均優于常規組(P均＜0.05)。

表1 對比兩組患兒的炎癥細胞因子水平(±s)

表1 對比兩組患兒的炎癥細胞因子水平(±s)

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3 討 論

在兒科的常見疾病中，小兒重癥最容易導致5歲以下小兒的死亡，主要原因為5歲以下的患兒容易因多且粘稠的氣道分泌物導致咳出困難、氣道阻塞，進而影響氣道的換氣和通氣功能，嚴重會發生休克和低灌注，甚至多臟器功能產生衰竭的臨床癥狀。在當前的臨床治療中，針對重癥肺炎的治療是非常困難的，像痰、抗感染以及糾正水電解質紊亂這種常規的治療方法，在清除呼吸道深部痰液上根本沒有顯著的治療效果，針對肺泡的殺菌利用抗生素也無法呈現有效的殺菌濃度，這就導致想要徹底治愈肺部感染是一件十分困難的事情。但是根據近幾年的研究結果表明，一種新型的治療方式可有效清除患兒氣道內分泌物，即支氣管肺泡灌洗，這種治療方式不僅能解決患兒的換氣和通氣功能障礙的問題，還能在灌洗后注入抗生素，增加抗生素的有效濃度提升對肺泡的殺菌效果。

本研究結果顯示，與對照組比較，治療組總有效率較高，呼吸急促發生率較低，治療后治療組CRP、降鈣素原下降程度高于對照組，由此可見，重癥肺炎患兒接受支氣管肺泡灌洗治療可加快臨床癥狀的緩解，促進病情轉歸，下調CRP、降鈣素原水平，減少呼吸急促發生風險。分析原因可能為纖維支氣管鏡柔韌性良好且可在直視下操作，可至段及段以下支氣管，針對支氣管分泌物黏稠部位在灌洗后實施抽吸處理，利于改善氣道阻塞，恢復肺泡換氣、通氣功能。同時纖維支氣管鏡下收集痰液標本并送痰培養，利于減少標本污染，提升檢測結果準確率，進而可選取更為有效且敏感的抗生素治療。此外，治療中將敏感抗生素直接注入病灶部位，利于提升局部藥物濃度，進而可增強抗菌活性，有效控制感染。但經臨床實踐發現，支氣管肺泡灌洗作為有創性操作，治療中可能誘發嘔吐、心率加快等不良反應，故治療中要求醫生熟練、規范掌握治療步驟及技巧，并嚴格掌握治療禁忌證與適應證，密切監測術中、術后患兒生命體征變化及不良反應，及時發現問題并處理。

綜上所述，支氣管肺泡灌洗治療可下調重癥肺炎患兒的炎癥細胞因子水平，降低并發癥的發生率，且治療效果良好，值得臨床推廣。