小兒斜疝單孔腹腔鏡手術與傳統手術對比的效果

龍成斌

（三穗縣人民醫院，貴州 黔東南 556500）

疝是指人體內的器官或組織離開其正常解剖部位，通過后天或后天形成的薄弱點、缺損或空隙進入另一部位，根據年齡的不同，可分為成人疝氣和小兒疝氣。小兒疝氣是當前社會上小兒外科出現概率最多的疾病之一，主要的發病原因是由與小兒自身的先天性腹膜鞘狀突未閉。主要的發病部位為大陰唇上方或者陰囊部位，主要集中在腹股溝區域。小兒疝氣的發生時間不定，有可能會在新生兒出生后幾天內就發作小兒疝氣，有可能是出生幾個月之后發作小兒疝氣，甚至還有可能孩子已經幾歲了再次發作小兒疝氣。本文主要研究小兒疝氣，小兒疝氣包括腹股溝疝、臍疝、先天性膈疝等。在腹股溝疝發病患兒上，男童的發病率較高，臍疝發病率男女大致相同[1]。在發病時，患者通常會有腹痛、嘔吐等反應，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月～2020年1月收治的小兒斜疝患者2 0 0例所有患者經醫學認定，并被確診為小兒斜疝，按隨機分配的方式，依據手術方式的差異，分為觀察組（100例，男72例，女28例，年齡1～11歲，平均年齡5.55±1.48歲）與對照組（100例，男56例，女44例，年齡2～10歲，平均年齡5.34±1.52歲），所有患者在確診后均需要采取手術干預的方式來進行治療。經對比，所有患者的基礎資料無較大差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。且參與研究的所有患者都是自愿參與，并征得其監護人同意，本院此次研究已上報并在相關醫學倫理會的監督下進行。

1.2 方法

1.2.1 單孔腹腔鏡手術治療

觀察組：患者接受單孔腹腔鏡手術。護理人員在手術前及時準備好急救藥品、氧氣、氣管導管、面罩等一系列搶救措施，避免手術中出現意外失誤。進入手術室之后，開放小兒患者靜脈，緊密檢測小兒患者的一系列生理指標，麻醉誘導的同時，給予面罩給氧。

在手術前患者需進行氣管插管與靜脈復合麻醉，患者保持平臥的舒服狀態，主刀醫生在患者的臍上緣找到適宜的為位置，進行皮膚切口，大致5 mm弧形切口。利用穿刺氣腹針，建立氣腹，在切口處置入腹腔鏡，當確認無其它隱匿性疝時，然后用鉤針實施內環高位結扎，最后縫合腹部切口，創口覆蓋無菌紗布，防止患者感染。手術之后，護理人員需要密切關注患者的生命體征，及時與患者進行溝通交流，一旦發現不良反應需要立即告知醫生。

1.2.2 傳統手術治療

對照組：傳統靜脈麻醉，患者平躺高臥，經腹股溝進行疝囊高位結扎術。

1.3 療效標準

詳細記錄患者手術時間與住院時間，并比較并發癥發生情況。

并發癥主要包括：陰囊血腫、對策隱形疝發作。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，率計數資料采用x2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間對比

經對比，觀察組患者的住院時間與手術時間明顯短于對照組，且比較具有較大差異性，具有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間對比（±s）

表1 兩組患者手術時間、住院時間對比（±s）

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2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

觀 察 組 患 者 術 后 有1例（1.0 0 %）陰 囊血腫，1例（1.00%）對策隱形疝發作，并發癥發生例數2例（2.00%），并發癥發生率2%、對照組患者術后6例（6.00%）陰囊血腫，4例（4.00%）對策隱形疝發作，并發癥發生例數10例（10.00%），并發癥發生率10%。x2=5.674P=0.017，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

小兒疝氣自愈的可能性較低，目前手術是其主要治療手段，小兒腹股溝斜疝的主要手術方式是傳統開放手術與腹腔鏡手術。小兒疝氣的主要病因主要是先天性鞘狀突或臍環未閉合，臨床癥狀通常為腹股溝區或臍帶出現時有時無的包塊，當患兒在哭鬧或腹內壓增高時，包塊會變大，隨著年齡的增長，其會變得越來越嚴重[2]。

傳統的開放手術在治療小兒疝氣方面有較大缺陷，一方面手術治療治療之后的住院時間較長，患者會由于長時間的住院導致內心產生一系列的負面情緒，例如：焦躁、不安以及抑郁等。另一方面手術時間也較長，容易導致醫生長時間手術的疲乏感，有可能會影響手術的實際操作。不僅如此，傳統開放手術治療方案還會引起小兒疝氣的相關并發癥，導致小兒疝氣患者在護理康復過程中遭受到不良影響，將其了其生活質量，不利于患者的更好康復。因此需要新的手術方式來減少手術時間與住院時間，減少并發癥的發生。

與傳統手術相比，單孔腹腔手術大大縮短了疝氣的手術時間與住院時間，并減少了并發癥的發生概率。在腹腔鏡監視下有效的結合腹腔鏡疝囊高位結扎術，實現高位結扎的目的，實現提高小兒斜疝的治療效果。單孔腹腔手術優點是傳統手術不能代替的：其自身的手術操作簡單，醫生可以在很短的時間內完成高質量的手術，與此同時，手術給患者帶來的身體上的殘缺不足程度較小，術后基本看不到手術切口，更加滿足人們對于外貌美觀的需求。單孔腹腔手術還有著更為安全的手術效果，值得小兒患者以及其家屬的放心，在手術治療之后，其小兒斜疝的病情復發可能性更小，有著更為徹底的治療效果。

經研究顯示，單孔腹腔手術在手術時間上減少了至少10 min，在住院時間上減少了至少2 d，有利于減少患者的痛苦，并發癥上發生率為2%，對照組為10%，數據對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，單孔腹腔手術有利于縮短手術時間與住院時間，并降低患者并發癥的發生率，利于患者減少痛苦，提高生活質量，建議大力推廣。