雙腔中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流聯(lián)合白介素-2對(duì)癌性胸、腹積液灌注治療的療效觀(guān)察

毛學(xué)文，楊乾俊，涂 丹

（遵義市第五人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

筆者選取本科室于2018年09月～2019年012月收治的45例癌性、胸腔積液患者。其中肺癌18例，卵巢癌13例，乳腺癌6例，肝癌5例，結(jié)腸癌3例。將其按照治療方法劃分為兩組，治療組：23人，對(duì)照組：22人。治療組23例患者接受雙腔中心靜脈導(dǎo)管行胸、腹腔積液穿刺引流灌注治療；對(duì)照組22例患者行常規(guī)反復(fù)多次單純穿刺抽取胸、腹腔積液。兩組患者的性別、年齡、病情等方面均無(wú)明顯差異（P＞0.05），分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年09月～2019年07月科室收治的45例癌性、胸腔積液患者。將其按照治療方法劃分為兩組，治療組23例患者接受雙腔中心靜脈導(dǎo)管行胸、腹腔積液穿刺引流并行灌注治療；對(duì)照組22例患者接受常規(guī)反復(fù)多次單純穿刺抽取胸、腹腔積液治療。治療組23例患者中，男性14例，女性9例，年齡為34～77歲，平均年齡為(60.4±6.1)歲，對(duì)照組22例患者中，男12例，女10例，年齡為37～78歲，平均年齡為(62.3±5.5)歲，兩組患者的性別、年齡、病情等方面差異不大，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可對(duì)比分析。

1.2 方法

治療組患者治療方法:先通過(guò)B超對(duì)患者確定其穿刺部位，胸腔穿刺點(diǎn)多定位于腋中線(xiàn)至腋后線(xiàn)部位，腹腔穿刺點(diǎn)多定位于左、右下腹，便于操作，更方便病人活動(dòng)、臥床。操作時(shí)根據(jù)患者具體情況，取坐位、半臥位或臥位。充分暴露穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾，嚴(yán)格無(wú)菌操作。穿刺點(diǎn)實(shí)施局部麻醉。行胸、腹腔積液穿刺時(shí)，左手將實(shí)施穿刺點(diǎn)的皮膚進(jìn)行固定，右手沿穿刺點(diǎn)將帶有配套注射器的穿刺針垂直刺入進(jìn)針（胸腔穿刺沿肋骨上緣進(jìn)針，避免損傷肋間神經(jīng)及肋間血管）。確定進(jìn)針抽到積液后，左手對(duì)穿刺針實(shí)施固定，右手將導(dǎo)絲穿入側(cè)孔約15～20 cm，固定好導(dǎo)絲，將注射器以及穿刺針拔出。而后在導(dǎo)絲尾端將擴(kuò)皮針套入，將其擴(kuò)張到皮下即可，退出擴(kuò)皮針，從導(dǎo)絲尾端將導(dǎo)管推進(jìn)，導(dǎo)絲穿出后，右手固定導(dǎo)絲尾端，左手將導(dǎo)管前端和導(dǎo)絲一并推穿刺腔，緩慢將導(dǎo)絲拔出，將導(dǎo)管用管夾夾住，退出導(dǎo)絲，將引流袋和導(dǎo)管用乳膠管進(jìn)行固定，將引流袋放置到低于穿刺點(diǎn)的位置，打開(kāi)管夾后引流，常規(guī)留取積液標(biāo)本送檢常規(guī)、生化及脫落細(xì)胞，最終選擇脫落細(xì)胞陽(yáng)性病例入組。需注意的是引流速度不宜過(guò)快，尤其是胸腔積液，首日引流量一般不超過(guò)700 ml，防止復(fù)張性肺水腫。后期每日引流量可逐漸增加，待引流盡積液后夾閉主管，將白介素-2按體表面積80萬(wàn)IU/m2+生理鹽水20 ml沿副管滴入灌注入胸腔，再予以生理鹽水沖管后夾閉副管。為減輕白介素-2毒副反應(yīng)，灌注前后分別予以地塞米松5 mg靜脈注射。灌注完畢夾閉副管后并囑患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)動(dòng)，仰臥、俯臥、左、右側(cè)臥位四個(gè)體位至少30分鐘以上，有利于藥物在整個(gè)胸、腹腔均勻分布、藥物能夠浸潤(rùn)整個(gè)胸、腹膜腔。后打開(kāi)主管，使注入胸腔液體能夠引流出，減少人為積液。

對(duì)照組治療方法:根據(jù)B超定位實(shí)施反復(fù)胸、腹腔穿刺抽液，因一次穿刺抽液量不宜過(guò)多，需多次進(jìn)行穿刺，待反復(fù)穿刺無(wú)法抽取積液時(shí)給予腔內(nèi)藥物化療。

1.3 療效判定

參照2 0 0 9年修訂版的實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RECIST(version 1.1)進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈:治療完成后胸腹腔積液徹底消失,保持時(shí)間在4周以上；有效：治療完成后胸腹腔積液有所減少但在50%以下；無(wú)效:治療結(jié)束后胸腹腔積液沒(méi)有明顯減少,甚至可能增加。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后，兩組總有效率對(duì)比，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

3 討 論

癌性胸腹腔積液是惡性腫瘤疾病晚期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,容易引發(fā)患者嚴(yán)重呼吸困難以及腹脹,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。而僅僅通過(guò)穿刺抽液或引流抽取積液的方式復(fù)發(fā)率較高,有研究發(fā)現(xiàn)1個(gè)月內(nèi)積液復(fù)發(fā)率在90%以上[2]，傳統(tǒng)的胸、腹腔反復(fù)穿刺抽液后灌注治療，因單次抽液不宜過(guò)多，需反復(fù)穿刺，因穿刺針為直線(xiàn)，常規(guī)穿刺進(jìn)針應(yīng)垂直于皮膚，胸、腹腔積液往往形狀不規(guī)則，穿刺針為銳器，操作不慎易損傷鄰近器官，尤其對(duì)于相關(guān)、肺組織及腹腔臟器，銳器損傷后可能會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此對(duì)于位于穿刺點(diǎn)平面以下積液無(wú)法抽取，不能隨便調(diào)整穿刺針位置，抽液往往不充分。根據(jù)“種子—土壤”學(xué)說(shuō)理論，癌性胸、腹水反復(fù)穿刺會(huì)增加腫瘤細(xì)胞種植及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[4]。而予以雙腔中心靜脈導(dǎo)管實(shí)施胸、腹腔穿刺置管引流、灌注治療則較為有優(yōu)勢(shì):①只進(jìn)行一次有創(chuàng)性操作，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小。

表1 對(duì)比兩組患者治療效果[n(%)]

通過(guò)治療病例收集及對(duì)比，治療組患者總有效率為95.65%，對(duì)照組患者總有效率為68.18%，兩組總有效率對(duì)比，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，在癌性胸、腹腔積液的治療中，使用雙腔中心靜脈導(dǎo)管行胸、腹腔穿刺引流聯(lián)合白介素-2灌注治療，治療效果明顯，可明顯改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。且操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費(fèi)用低廉，對(duì)患者日常生活影響小，易于被患者接受，值得在臨床中推廣使用。