青壯年婦女附件良性腫瘤扭轉(zhuǎn)后腹腔鏡保守性手術治療的臨床研究

黃 燕，韓 宇，王榮榮，陳 華，徐言昱，朱進梅

（貴州省黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院婦科，貴州 黔南 558000）

附件良性腫瘤作為婦科臨床上較為常見的一種疾病，若未及時治療，可能會發(fā)展為惡性病灶。外科手術治療是主要的方法之一，但傳統(tǒng)的開腹手術創(chuàng)傷大，患者不容易接受。腹腔鏡下手術雖然也有一定的創(chuàng)傷，但因其手術切口小、患者恢復快得到患者的認可[1-2]。2012年1月～2018年3月，我院采用腹腔鏡手術治療青壯年婦女附件良性腫瘤患者58例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2012年1月～2018年3月我院采用腹腔鏡手術治療（包括扭轉(zhuǎn)歸位伴或不伴囊腫剝除術）的青壯年婦女附件良性腫瘤患者58例臨床資料。根據(jù)附件良性腫瘤有無扭轉(zhuǎn)情況分為2組。有扭轉(zhuǎn)附件良性腫瘤保守治療組（簡稱：治療Ⅰ組）25例，年齡15～54（37.25±2.13）歲。腫瘤直徑5.8～12.2(9.48±1.64)cm。囊腫類型:單純卵泡囊腫11例、巧克力囊腫9例、輸卵管系膜囊腫5例。無扭轉(zhuǎn)附件良性腫瘤剝除術組（簡稱：治療Ⅱ組）33例。年齡15～55（37.98±2.61）歲。腫瘤直徑5.0～12.5(9.61±1.71)cm。囊腫類型:單純卵泡囊腫14例、巧克力囊腫12例、輸卵管系膜囊腫7例。兩組年齡、腫瘤直徑、囊腫類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

兩組患者行全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，均采用行腹腔鏡探查術，①手術先對盆腔組織進行探查判斷病灶組織狀況，觀察是否出現(xiàn)盆腔粘連癥狀，對附件中病灶組織位置、形態(tài)、大小進行觀察，并詢問患者是否有生育需求，再選擇手術方案；②鏡下證實附件囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后，觀察血運情況，應用無創(chuàng)傷鉗緩慢輕柔復位扭轉(zhuǎn)蒂部，如果囊腫較大，先穿刺囊腫，吸出囊內(nèi)液，再行復位。有扭轉(zhuǎn)附件良性腫瘤腹腔鏡手術，如病灶未發(fā)生缺血或輕度缺血者，先復位后再行腫瘤剝除術；如嚴重缺血者，初次手術時僅進行復位，6～8周后再次行囊腫剝除術。③無扭轉(zhuǎn)附件良性腫瘤者，在確定附件腫瘤生長部位、形態(tài)、大小及患者有無生育要求后，決定行腹腔鏡下腫瘤剔除術或復位后剔除。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、術中出血量；觀察兩組術后當日疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生情況；術后3個月腹部彩色多普勒超聲檢查兩組卵泡發(fā)育到排卵期卵泡大小(F)及卵巢動脈阻力指數(shù)(RI)、S/D情況；術后24個月隨訪兩組生育情況及附件扭轉(zhuǎn)復發(fā)情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術指標及術后當日疼痛評分比較

治療Ⅰ組手術時間、術中出血量和術后當日疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標及術后當日疼痛評分比較（±s）

表1 兩組手術指標及術后當日疼痛評分比較（±s）

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2.2 兩組術后3個月卵泡發(fā)育比較

治療Ⅰ組25例中卵泡發(fā)育正常18例，卵泡發(fā)育異常7例。治療Ⅰ組33例中卵泡發(fā)育正常22例，卵泡發(fā)育異常11例。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組術后3個月卵泡發(fā)育到排卵期卵泡大小、卵巢動脈阻力指數(shù)及S/D比較

治療治療Ⅰ組卵泡發(fā)育到排卵期卵泡大小、卵巢動脈阻力指數(shù)及S/D比較，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 兩組術后24個月隨訪生育情況及附件扭轉(zhuǎn)復發(fā)情況

術后24個月隨訪，治療Ⅰ組25例中，有生育者6例；治療Ⅱ組33例中，有生育者8例。兩組均未出現(xiàn)附件扭轉(zhuǎn)，亦無復發(fā)現(xiàn)象。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組均無盆腔積液、包裹性積液等并發(fā)癥發(fā)生。

表2 兩組術后3個月卵泡發(fā)育到排卵期卵泡大小、卵巢動脈阻力指數(shù)、S/D比較（±s）

表2 兩組術后3個月卵泡發(fā)育到排卵期卵泡大小、卵巢動脈阻力指數(shù)、S/D比較（±s）

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3 討 論

隨著微創(chuàng)技術廣泛的應用和推廣，腹腔鏡下行附件腫瘤手術被認為當前最為有效的外科手術方式之一[3]。術者可以通過腹腔鏡直視下清楚觀察患者附件良性腫瘤扭轉(zhuǎn)后病灶組織具體情況，可降低手術的風險[4]。而且可根據(jù)患者是否有生育需求，在腹腔鏡下實施腫瘤剔除術或復位后剔除，提高了患者治療程序的嚴謹性，確保治療工作有序進行[5]。加之腹腔鏡手術術后瘢痕小這一美學特征，也讓青壯年婦女更愿意選擇。本文結(jié)果顯示，治療Ⅰ組手術時間、術中出血量、術后當日疼痛評分，術后3個月卵泡發(fā)育到排卵期卵泡大小、卵巢動脈阻力指數(shù)、S/D，術后24個月隨訪兩組生育情況、附件扭轉(zhuǎn)復發(fā)情況及并發(fā)癥比較差異顯著性。提示青壯年婦女附件良性腫瘤扭轉(zhuǎn)后采用腹腔鏡手術治療造成的傷害小、預后好、安全、有效，同時腹腔鏡下手術不會破壞卵巢組織，能較好保存卵巢功能和結(jié)構(gòu)完整性[6]。綜上，對于出現(xiàn)附件良性腫瘤扭轉(zhuǎn)后的青壯年婦女，以腹腔鏡手術方案對其進行治療，安全、可行，效果顯著。