升督平木湯治療功能性肛門直腸痛的臨床分析

華校琨，萬偉萍

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650051）

功能性肛門直腸痛屬于肛腸直腸部位在功能性方面的疾病，發(fā)病機制存在多方面因素，多數(shù)是與神經(jīng)系統(tǒng)障礙、胃腸道運動等因素有關(guān)。此疾病臨床表現(xiàn)多以大便異常、肛門直腸不同程度疼痛、墜痛感等為主，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)肛門劇痛[1]，甚至可達到不能忍受的疼痛，并疼痛是以多陣性發(fā)作，給患者日常生活造成嚴(yán)重傷害。臨床治療多以藥物、物理、針刺等措施聯(lián)合為主，一方面彌補不同治療措施的局限性，另一方面提高治療效果。因此本次探究選取了2017年4月～2019年7月在我院收治的92例功能性肛門直腸痛患者為研究對象，旨在探究升督平木湯治療功能性肛門直腸痛的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92例功能性肛門直腸痛患者為研究對象，均在我院收治，時間2017年4月-2019年7月，均符合功能性肛門直腸痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊唠S機分為兩組，每組46例，試驗組與對照組，試驗組中男性27例、女性19例，最大年齡74歲，最小年齡25歲，平均年齡在（49.5±7.1）歲，病程范圍在2～5年，平均病程在（3.5±0.5）年；對照組中男性28例、女性18例，最大年齡75歲，最小年齡26歲，平均年齡在（50.5±7.6）歲，病程范圍在3～6年，平均病程在（4.5±0.6）年，兩組患者分別從一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：進血尿檢查、影像學(xué)檢查診斷為功能性肛門直腸痛；年齡＞18歲，認知功能清晰，溝通順暢；患者自愿，家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道腫瘤、傳統(tǒng)型疾??；嚴(yán)重心肝腎等重要臟器存在嚴(yán)重疾病；患者＜18歲，認知功能不清晰，溝通受阻；中途退出者。

1.2 方法

兩組患者均給與黛力新、生物反饋治療，即黛力新-名氟哌噻噸美利曲辛片（生產(chǎn)廠家：H.Lundbeck A/S,國藥準(zhǔn)字：H20080175）規(guī)格：0.5 mg：10 mg*20片，使用方法：口服，1片/s，晨間與午間各1次。

生物反饋治療：（1）健康宣教：向患者普及疾病相關(guān)知識、飲食、運動訓(xùn)練、注意事項等醫(yī)學(xué)知識，與患者溝通時耐心解答提出的疑問，態(tài)度溫和、親切，獲取患者認可與信任。面對不良情緒，針對實際情況給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)措施，幫助患者建立良好心態(tài)[1]。（2）生物反饋:生物反饋治療采用北京博人智能身心反饋訓(xùn)練系統(tǒng)v4.0。治療前1小時清空腸道。病人被要求側(cè)臥，在電極上涂上適當(dāng)?shù)臐櫥瑒缓舐貙⑵浞湃敫亻T,量體表電極與主機連接之后，單側(cè)腹前斜肌上放置體表電極，叮囑患者看向屏幕，并按照反饋訓(xùn)練軟件完成排便相關(guān)肛門收縮、舒張，1次/d，30 min/次，連續(xù)治療20 d[2]。

試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，給予升督平木湯：白芍、忍冬藤、葛根、制首烏、桑寄生、鹿角霜、威靈仙、伸筋草、雞血藤各30 g，生姜、大棗、法半夏各15 g，黃芩、炙甘草、姜黃、金狗脊各10 g，每日1劑，早晚各一次，注意：中西藥口服間隔時間在30 min以上，一個療程10 d，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

VAS疼痛指數(shù)：觀察記錄兩組患者治療前后VAS疼痛指數(shù)并進行對比，總分0～10分，無疼痛0分，輕度疼痛1～4分，中度疼痛5～7分，重度疼痛8～10分。

有效率：觀察記錄兩組患者治療有效率并進行對比，痊愈：臨床癥狀、體現(xiàn)基本消失，疼痛指數(shù)降低85%；顯著：臨床癥狀、體現(xiàn)顯著減輕，疼痛指數(shù)降低60%；有效：臨床癥狀、體征逐漸消失，疼痛指數(shù)降低50%；無效：以上癥狀無改善且加重。

生活質(zhì)量評分：觀察記錄兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分并進行對比，內(nèi)容包含：軀體功能、心理狀態(tài)、社會交往、自護能力，每項25分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計分析資料一般運用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)值變量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采取t檢驗；無序分類數(shù)據(jù)以百分比率（%）表示，采取x2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后VAS疼痛指數(shù)

治療前，試驗組VAS疼痛指數(shù)為（8.11±1.01）分，對照組VAS疼痛指數(shù)為（8.13±1.03）分，治療前兩組患者VAS疼痛指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組VAS疼痛指數(shù)為（3.04±0.43）分，對照組VAS疼痛指數(shù)為（5.78±0.91）分，治療后試驗組VAS疼痛指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療有效率對比

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細見表1。

表1 對比兩組患者治療有效率[n（%）]

3 討 論

在中醫(yī)論證中，功能性肛門直腸癌多數(shù)與氣血不足、脈絡(luò)不通所致，同時督脈處于瘀阻。中醫(yī)古籍《脈經(jīng)》中提到“腰脊強痛，不得俯仰”這就表示，當(dāng)人體腰脊受到損傷后，督脈會處于筆租，從而氣血不通，不通則痛，故而按照中醫(yī)治療方式，通過升督平木、活血通絡(luò)法，將病癥緩解，同時促進患者盡早康復(fù)。在升督平木湯藥方治療中，鹿角可補肝益腎，葛根可補充雌激素，勾稽治療脊柱性疾病，三者藥物結(jié)合便可入肝腎經(jīng)，補肝腎、壯督脈；姜黃可疏肝活血、白芍柔肝降低藤椅、半夏可將腰椎根水腫、關(guān)節(jié)癥狀緩解，并對局部炎癥抑制；除此外，威靈仙減少腺體分泌量、雞血藤可對血小板凝聚抑制；最后忍冬藤、豨簽草、伸筋草可有效做到利水消腫、舒筋活絡(luò)、緩解腰骶部局部壓力，降低疼痛等功效。而將以上藥物合用，可有效活血祛風(fēng)、通絡(luò)止痛、清少陽膽火、補腎升督等功效。將其應(yīng)用于功能性肛門直腸痛中可有效緩解疼痛，提高治療效果。

在本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果中，給予升督平木湯的試驗組，治療后試驗組VAS疼痛指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此得知，在升督平木湯的指導(dǎo)下，可緩解患者疼感，促進治療。同時，試驗組治療有效率（96%）顯著高于對照組（83%），且治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分差異無顯著性（P＞0.05），治療后，試驗組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），由此提示，在升督平木湯治療功能性肛門直腸癌臨床效果顯著，不僅可提高治療效果，還可顯著改善患者生活質(zhì)量，臨床有重要價值。

綜上，應(yīng)用升督平湯治療功能性肛門直腸痛，可有效減輕患者疼痛，提高治療效果，同時改善并提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。然而，對于圍繞患者和疾病開展的功能性肛腸癌的治療，還沒有統(tǒng)一的臨床標(biāo)準(zhǔn)。此外，本研究病例數(shù)較少，且回顧性研究容易出現(xiàn)偏倚，導(dǎo)致數(shù)據(jù)結(jié)果缺乏普遍性。鑒于此，建議繼續(xù)開展相關(guān)臨床研究，進一步證實生毒平母湯在功能性肛腸癌治療中的應(yīng)用，以達到治療功能性肛腸癌的最佳效果。