閉合復位空心釘內固定和全髖關節置換術治療股骨頸骨折的臨床療效分析

馬 健

（樺甸市人民醫院，吉林 吉林 132400）

股骨頸骨折是中老年常見的骨折疾病，多是因直接或者間接暴力作用所致股骨頭以下、股骨頸基底部以上骨折[1]。股骨頸骨折占全身骨折的3.6%，表現為下肢縮短、外展及外旋畸形等，對這一疾病需要及時的進行治療。手術是治療股骨頸骨折的主要方式，臨床中常用的兩種手術方式為空心釘內固定與全髖關節置換術，但是關于何種手術方式治療疾病的效果存在爭議[2]。本次研究中就對比了采取閉合復位空心釘內固定術、全髖關節置換術治療股骨頸骨折的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月～2020年2月收治的50例股骨頸骨折患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者均經X線、CT等檢查確診。（2）患者均有良好的手術指征且無認知障礙。（3）患者均自愿參與本研究。排除標準：（1）合并嚴重的肝腎功能損傷者。（2）合并凝血功能障礙或惡性腫瘤疾病患者。（3）手術禁忌者。按照手術方法分成兩組：空心釘組25例，男14例，女11例；年齡55～74歲，平均（64.2±1.5）歲；Garden分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型7例，Ⅲ型5例，Ⅳ型5例。關節置換組25例，男15例，女10例；年齡53～72歲，平均（63.8±1.3）歲；Garden分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型6例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例。兩組年齡、性別及分型等一般資料上差異無統計學意義。

1.2 方法

空心釘組手術方式：輔助患者為平臥位，指導患者平躺于骨科牽引床接受牽引復位，牽引力根據患者年齡、肌肉發達程度進行適當的調整，避免過度牽引。X線檢查牽引滿意用空心釘進行內固定，常規消毒鋪巾并在C臂機透視下用導向器順股骨頸長軸朝股骨頭方向打入第1枚導針，調整位置及角度滿意保留導針；導向器協助定位經皮打下剩下的兩枚導針，3枚導針呈現等腰三角形，C臂機確認位置、角度滿意在各導針用空心鉆鉆透骨皮質，擰入空心釘，C臂機確認螺釘角度及位置滿意將導針拔出沖洗，之后縫合傷口并且進行無菌包扎，留置引流管。

關節置換組手術：予以氣管插管全麻，輔助患者健側臥位，在骼后上棘前髂部位切開皮膚，沿纖維走向切開髂脛束到大轉子上方，鈍性分離大轉子上組織，內旋大腿屈膝以使大轉子充分暴露，大轉子肌群止點將外旋肌群切斷，包括髖關節后關節囊，T字切開關節囊后將股骨頭取出，且修整股骨頸，保留1.0～1.5 cm的股骨矩。將髖關節前后關節囊切除，充分擴大髖臼，將其中殘存軟組織去除以讓出血面充分暴露，將假體金屬外罩擊入髖臼，構成假體與髖臼配合體，開髓、擴髓與試模后插入人工股骨頭柄，安裝人工股骨頭后沖洗切口及留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）術后1個月采用Harris髖關節功能評分進行評價，滿分100分，90分以上為優良，80～89分為較好，70～79分為尚可，70分以下為差。優良率=（優良+較好）/總數×100%。（2）記錄兩組患者圍術期指標情況。

1.4 統計學處理

采取SPSS 21.0軟件做統計學結果分析，計量與計數資料分別用t與x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 髖關節功能

關節置換組術后1個月髖關節優良率顯著高于空心釘組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組髖關節功能比較[n（%）]

2.2 圍術期指標

在圍術期各項指標情況上，空心釘組均顯著優于關節置換組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術期指標情況比較（±s）

表2 兩組圍術期指標情況比較（±s）

?

3 討 論

股骨頸骨折是一種常見的骨折疾病，該病在中老年群體中具有很高的發病率，這嚴重影響患者的生活質量，因此一旦發現骨折必須采取及時且有效的方法進行治療[3]。在具體對骨折疾病的治療上，主要是采取手術治療的方式，而關于手術方式的選擇一直都是研究的熱題。

本次研究中，對比了分別采取閉合復位空心釘內固定、全髖關節置換術治療股骨頸骨折的療效，結果顯示在術后1個月的髖關節優良率上關節置換組明顯高于空心釘組，但是在圍術期各項指標上則是空心釘組優于關節置換組，這一結果提示采取閉合復位空心釘內固定的手術方式治療股骨頸骨折具有創傷小及恢復快的優點，而全髖關節置換術雖然引起較大創傷及恢復慢，但是卻可在早期取得滿意的髖關節功能[4]。分析原因主要是閉合復位空心釘內固定的手術方式無需做出較大的創口，這樣可以減少實施創傷，這使得手術尤其適用于合并慢性病及全身情況較差的老年患者，但空心釘固定的方式雖然可讓骨折復位，但是無法從根本上徹底的改善股骨頭部位的血供，這導致髖關節早期恢復不佳[5]。全髖關節置換術雖然對患者治療時需做出較大創口，這樣引起術中出血增加，但是采取該手術方式治療的患者卻可在術后早期進行負重功能鍛煉，早期功能鍛煉為促進患者髖關節功能的提高提供保障。

綜上所述，針對股骨頸骨折這一常見的骨折疾病，臨床中采取閉合復位空心釘內固定與全髖關節置換術的手術治療方式均可取得一定的效果，前者具有創傷小、住院時間短的優勢，后者則對患者早期髖關節功能的改善效果滿意，所以臨床中需結合患者的實際情況采取相應的手術方式。