影響血液透析長期導管感染的主要危險因素研究

李寶環，白嘎力，張子豪

（錫林郭勒盟中心醫院感染控制科，內蒙古 錫林郭勒 026000）

現今需要實施血液透析治療的患者中，其高齡、糖尿病患者均逐漸提升，其透析時間逐漸變長，透析患者的血管資源逐漸消耗[1]。現今在血液凈化中心使用caff中心靜脈長時間導管透析患者數量明顯較高，長時間透析導管造成的病發病不可忽視，主要為導管相關感染對患者的預后和死亡情況造成影響[2]。現對血液透析長期導管感染的主要影響危險因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取時間為2018年9月～2019年9月，選取來我院就診的血液透析患者50例，男性患者29例，女性患者21例，年齡選自18歲～85歲，年齡均值為（50.32±2.15）歲；導管使用時間介于0.1～7年，中位時間為（3.12±0.25）年。所有導管均應用在血液透析治療中，每周治療3次，由專業護士嚴格遵循無菌操作。以上數據全部錄入到統計學軟件中，并對其進行分析，組間差異性不明顯（P＞0.05）。將此組研究上報于我院倫理委員會，得到批準認可，并保證積極參與和配合，獲得優質的研究結果。

1.2 方法

中心靜脈導管置管方法主要使用seldinger技術對患者實施血管穿刺，需嚴格遵守無菌操作，置管后對其進行健康指導，幫助患者進行導管日常衛生防護。

1.3 判定指標

依照相關感染標準，參照《血液透析血管通路技術與臨床應用》。（1）導管出口感染：導管出口部位出現滲出、僵硬、紅腫等情況，不存在全身癥狀，并采取血培養，結果為陰性。（2）隧道感染：導管表面皮膚出現紅腫情況，導管皮下存在積膿，進而出現感染情況，如溢液、流膿等，擠壓導管后其出口部位會出現溢液情況，少數會伴有發熱等癥狀。（3）血源性感染：透析中極易發生發熱、寒戰，且持續發熱情況，血像顯著提升，血培養結果為陽性。

1.4 統計學分析

以上數據使用SPSS 20.0統計學軟件分析，使用x2和t檢驗兩組計數資料和計量資料，且分別使用（%）率和均數表示，并對以上涉及的相關資料進行檢驗，組間數據結果顯示為P＜0.05，證實統計學意義存在。

2 結 果

2.1 導管相關感染與原發病之間關系

糖尿病、風濕免疫病患者發生導管相關感染情況較高，具體內容見表1。

表1 導管相關感染與原發病之間關系

2.2 所有導管相關感染情況分析

50例血液透析患者中，出現導管相關感染的患者有4例，其占比為8.00%；導管留置時間在1年之內的患者極易出現感染，營養不良的患者發生感染的幾率較高。其導管相關感染情況與機體免疫情況存在直接關系。

3 討 論

維持性血液透析患者動靜脈內瘺屬于理想的血管通路，因少數患者血管條件較差，其動靜脈內瘺無能有效建立或者不能長時間維持，中心靜脈導管的使用稱為維持性血液透析患者血管通路的有效補充方法[3]。血液通路感染為常見并發癥，對生活質量和生命造成嚴重影響。老年患者具有較高的感染率，因免疫力與個人防護能力低下存在一定關系。機體耐受能力和器官功能均明顯降低，使血管通路的建立難度提升，機體出現感染情況[4]。定時調整透析方法，使導管使用更加頻繁且廣泛，使感染風險增加。患者的血漿蛋白水平和血紅蛋白水平與感染情況存在一定負性關系。貧血會使患者免疫力低下，對細菌具有較低的抵抗力，進而感染風險增加[5]。患者機體的血紅蛋白水平、血漿蛋白水平與感染發生情況呈負性關系。貧血會使患者免疫力降低，對細菌具有較低的抵抗力，極易出現感染情況。

有關數據顯示，維持性血液透析長時間極易出現導管感染，維持性血液透析長時間導管感染與糖尿病、年齡、微炎癥狀態、低蛋白血癥等存在一定關系，導管感染的病原學主要以革蘭氏陽性菌感染造成，大多數為金黃色葡萄球菌感染導致。在病原學上無明顯差異性。其多部分與外源性感染存在一定關系。因患者貧血、年齡較大、糖尿病、低蛋白血癥等處于免疫抑制期，對細菌具有較差的免疫性，極易出現反復感染情況。

針對基礎疾病與導管相關感染的風險因素，有關報道較少，基礎疾病中風濕免疫病和糖尿病與導管相關感染具有一定關系，其可與營養不良、營養免疫抑制劑、低蛋白血癥、糖代謝紊亂、防御功能下降等存在一定關系。需嚴格遵守無菌要求進行。置管時間在1年之下的患者，其具有較高的感染率，將透析時間縮短，其依從性和個人防護意識存在直接關系。

以上數據對比得出，50例血液透析患者中，出現導管相關感染的患者有4例，其占比為8.00%；導管留置時間在1年之內的患者極易出現感染，營養不良的患者發生感染的幾率較高。其導管相關感染情況與機體免疫情況存在直接關系。

血液透析治療長時間導管屬于有效的血透通利，使患者表現為微炎癥狀態、低蛋白血癥、營養不良等情況，進而使感染幾率增加，提高透析充分性，使患者機體營養加強，使機體微炎癥狀態得到明顯改善。

綜上所述，血液透析長時間靜脈置管相關感染因素與低蛋白血癥、糖尿病腎病、貧血、風濕免疫病等存在直接關系，患者的依從性和個人防護意識均為主要因素。中心鏡面導管相關性感染為預防重點，將維護管理和置管操作環節質量提升，使患者機體免疫力增強。