急診護理流程對急性腦梗死救治時間及治療效果的影響研究

鐘茂梅，袁群弟，蔡幼群，羅日猛

（廣東省東莞市厚街醫院急診科，廣東 東莞 52300）

急性腦梗死是目前全球范圍內發病率增長速度最快的腦血管疾病，總體發病率約為140/10萬～200/10萬但隨著老齡化社會的到來，老年人成為該病癥的主要發病人群，發病率勢必會呈現出進一步上升態勢[1]。急性腦梗死具有發病率高、死亡率高、致殘率高、病情進展快等特點，但隨著溶栓技術的快速發展及廣泛應用，由急性腦梗死所致的死亡率得到了有效控制，而致殘率卻隨之提高，使得患者預后大幅降低，改善其預后成為當務之急[2]。及早接受規范而系統的治療成為改善急性腦梗死患者預后的重中之重，故本次研究圍繞急診護理流程對急性腦梗死救治時間及治療效果的影響展開研究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年6月行常規急診護理的50例急性腦梗死患者設為對照組，2017年7月～2018年12月行急診護理流程的50例急性腦梗死患者設為觀察組。對照組中男38例、女12例；年齡48歲～77歲，平均年齡（61.59±3.43）歲；起病時間0.5 h～12 h，平均起病時間（4.33±0.25）h；格拉斯哥昏迷評分3分～14分，平均格拉斯哥昏迷評分（8.00±1.00）分。觀察組中男40例、女10例；年齡48歲～78歲，平均年齡（61.64±3.51）歲；起病時間0.5 h～11.5 h，平均起病時間（4.50±0.30）h；格拉斯哥昏迷評分3分～15分，平均格拉斯哥昏迷評分（8.50±1.50）分。兩組急性腦梗死患者一般資料無明顯統計學差異，可分組比對。本次研究已經獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行常規急診護理，患者收入院后依據現場救治反饋結果予以分別護理，病情較輕者送入留觀區完善各項檢查并由護理人員開展生命體征指標監測、建立靜脈通路、低流量吸氧、健康宣教、心理疏導等護理，檢查結果反饋后聯系分診至專科接受進一步診治[3]。病情嚴重者直接送入急救室接受急救。

1.2.2 觀察組

行急診護理流程，具體方案如下：（1）成立急診護理小組。由科室護士長任組長，3名～5名急診科以及專科護師或者是護士為組員，組建急診護理小組。由組長明確各個組員的工作職責后，促使所有組員均能夠掌握本崗位工作內容。（2）急診護理流程的實施。①院前急救。指派急診護理小組成員隨同醫師一同趕赴下場并輔助其開展現場救治，包括呼吸道清潔、低流量吸氧、開放靜脈通路等。由小組成員迅速通過電話將患者實際情況、病情動態變化等信息及時反饋給組長，隨后與專科聯系，神經內科醫師前往急診科集中并一同研判病情。②院內急救。對處于時間窗內的患者及時做好急診的各項準備工作，接診患者后迅速判斷病情變化，做好病情評估迅速開放綠色通道，并在急診護理小組成員引導下在最短的時間內完成必要的檢查，促使患者能夠在時間窗內接受溶栓、腦保護治療。對已經錯過黃金治療時間的急性腦梗死患者則由神經科醫生與患者家屬展開積極的溝通交流，將不能及時疏通血管的危害性以及錯失靜脈溶栓時間窗后的補救治療措施如實告知，知情同意后立即采取SolitaireAB支架取栓術治療。在院內急救期間由急診護理小組圍繞患者及其家屬展開溝通交流，利用深入淺出的語言將急性腦梗死發生機制、風險因素、治療措施、預后等內容一一告知，消除其內心存在的恐懼感。利用既往成功案例來進一步鞏固患者及家屬戰勝疾病的自信心。治療結束后將治療結果告知存活患者及其家屬，重點強調接受專科進一步治療及護理的重要意義。

1.3 觀察指標

取救治時間、治療效果、護理滿意度作為觀察指標，其中救治時間包括接診至確診時間、確診至專科治療時間；治療效果包括存活率（包括植物生存狀態）、致殘率、致死率；護理滿意度以3級評定，分別為滿意、一般、不滿意。

1.4 統計學方法

本次研究中所有數據均采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以x2檢驗，等級資料以Z檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組救治時間對比

觀察組救治時間短于對照組，見表1。

表1 兩組救治時間對比（±s，min）

表1 兩組救治時間對比（±s，min）

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2.2 兩組治療效果、護理滿意度對比

觀察組治療效果優于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果、護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

3.1 急性腦梗死治療現狀

急性腦梗死好發于中老年人群且隨著我國人口老齡化問題的加劇，使得該病癥發病率呈現出逐年上升態勢，更為嚴重的是絕大多數患者并未接受及時治療，導致病情遷延而貽誤最佳治療時機，面臨的死亡率和致殘率分別高達30.00%和70.00%[4]。一旦急性腦梗死發生每分鐘就會導致約190萬個腦神經元死亡，所以在起病的6 h內予以靜脈溶栓治療，促使閉塞的血管再通無疑能夠最大程度上恢復梗死區域的血液循環。在錯過靜脈溶栓時間窗后借助動脈取栓以及拉栓技術同樣有助于疏通閉塞的血管，但一旦超過此時間段絕大多數患者就會受到不可逆性損害，遺留有不同程度的后遺癥。然而，急性腦梗死的治療時間窗并非固定時間段，而是需要采取個體化對待的策略，目前該病癥的治療時間窗涵蓋再灌注治療時間窗以及腦保護治療時間窗兩部分，當前普遍認為起病后6 h內為再灌注治療時間窗，而腦保護治療時間窗隨著不同機制的腦保護藥物而不盡相同，如C擴＋拮抗劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑于起病后6 h～12 h給藥能夠取得理想療效；自由基清除劑、白細胞因子則最晚可至起病后24 h或者是數天內給藥[5]。總而言之，無論是再灌注治療還是腦保護治療，時間越早急性腦梗死患者預后越好。

3.2 急診護理流程的應用效果

由于急性腦梗死病情進展快、死亡率高、預后差，所以急診收入后予以積極的護理能夠最大程度上改善患者預后，降低致殘率及致死率。然而，既往采用的急診護理卻存在著一定的不足，主要表現在院前急救與院內急救信息共享不暢，使得院內救治期間往往出現重復診療情形，從而延長患者治療等待時間，致殘及致死風險大幅提高[6]。所以優化急診護理流程、避免不必要的中間環節成為當務之急。本次研究證實，與實施常規急診護理的對照組相比，采取急診護理流程的觀察組接診至確診時間、確診至專科治療時間更短，存活率和護理滿意度更高、致殘率及致死率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。首先，本次研究采取的急診護理路程充分整合了院前急救與院內急救，通過指派急診護理小組成員一同參與急性腦梗死患者的現場急救并借助電話保持密切溝通交流，能夠促使急診護理小組獲取患者第一手資料，并與神經內科醫師一同完成病情評估，制定針對性的治療措施，如時間窗內采取靜脈溶栓、動脈溶栓或機械取栓治療；腦保護時間窗內予以腦保護治療等，更具科學性的治療方案使得整個救治時間以及治療效果得到了有效的提高[7]。其次，急診護理小組各個組員的工作職責范圍明確，彼此之間配合默契，指派的急診護理小組成員在參與院前急救期間能夠將患者相關信息及時傳回，便于信息的共享。急性腦梗死患者收入院后急診護理小組迅速根據獲取的信息開展生命體征監測、必要的檢查、樣本采集等護理，使得整個護理流程銜接個更為順暢。

3.3 研究不足

盡管本次研究證實急診護理流程在急性腦梗死救治中能夠取得理想的應用效果，但因研究方案為非隨機對照試驗，加之樣本例數較少，使得所得結果的科學性及可靠性不足，成為本次研究不足之所在。

綜上所述，急診護理流程有助于縮短急性腦梗死救治時間、提高治療效果并有助于構建和諧的護患關系，值得推廣使用。