心理護理對胎膜早破產婦分娩方式及心理狀態的影響

王鳳影，劉 舒*

（江蘇省徐州市豐縣人民醫院產二科，江蘇 徐州 221700）

胎膜早破是指胎膜在臨產前發生的自然破裂，一般在臨產前發生，產婦發生胎膜早破后，會使宮腔與外界環境直接接觸，容易產生產褥感染，胎兒感染及新生兒感染，導致圍產兒的死亡率大幅度提高，影響到母嬰的預后[1]，并且產婦發生胎膜破裂后，因自身病理變化、胎兒生命的威脅及生活環境的改變，很容易焦躁不安，產生恐懼、抑郁等不良情緒[2]，從而放棄自然分娩，選擇剖宮產分娩。為此，對胎膜早破產婦實施心理護理干預有利于促進產婦自然分娩，減少分娩并發癥。本次研究對我院在2019年7月～2020年3月收治的62例胎膜早破產婦實施心理護理，探究其對產婦分娩方式及心理狀態的影響，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的研究對象為我院收治的胎膜早破產婦，從中選取62例予以研究，研究開始時間為2019年7月結束時間為2020年3月，依據入院時間將產婦隨機分為預見組和比對組，每組各31例對象，預見組產婦最小年齡24歲，最大年齡34歲，平均（29.01±4.23）歲，平均孕周（39.27±1.56）周；比對組產婦，最小年齡22歲，做大年齡36歲，平均（28.99±5.37）歲，平均孕周（39.50±1.45）周。納入標準：①所有產婦均經過臨床診斷，確診為胎膜早破；②產婦及家屬均知情同意本研究；③羊水量正常，無嚴重臍帶繞頸的情況，④產婦盆骨正常，無頭盆不稱現象。⑤產婦無嚴重內科疾病。⑥產婦無妊娠期綜合征。⑦經過倫理委員會批準同意。排除標準：①精神異常產婦；②肝腎等器官功能障礙產婦[3]。兩組產婦組間資料對比，P＞0.05，可進行分組對比。

1.2 方法

比對組產婦采用常規護理，包括入院后護理人員向產婦及家屬介紹住院環境與治療環境，消除產婦對醫院的陌生感，留陪護人員，進行必要的交流，做好健康宣傳教育，講解分娩知識和分娩時需要注意的相關事項，掌握緩解疼痛的方法，緩解焦慮情緒，配合治療。記錄胎膜破裂時間，觀察羊水顏色、性狀及量的變化并及時記錄，破膜超過12小時者，匯報醫生，給予抗生素預防感染。測量生命體征，注意有無體溫升高，保持外陰清潔干燥，勤換會陰墊，會陰護理每日2次或遵醫囑。指導產婦臥床休息，抬高臀部，預防臍帶脫垂，檢查時平車推送。密切監測產婦及胎兒狀況，提供日常生活指導，為產婦制定合理的飲食等[4]。

預見組產婦采用常規護理和心理護理，心理護理具體內容如下：（1）實行責任制護理，護理人員要熟練掌握護理專業知識和心理護理技能，為產婦提供心理疏導及心理支持。嚴格交接班，產婦的異常狀況及時交代給下一班護士，讓護理人員了解產婦狀態，可以增加產婦的安全感。（2）全面了解產婦的家庭情況，工作情況，子女情況，加強溝通，建立良好的護患關系。在與產婦溝通過程中，要保持微笑，溫和善意，態度和藹，切忌沒有耐心，用生冷語言，同時鼓勵產婦說出自己的感受，抒發自己的情緒，從而更好的了解產婦的心理狀態。（3）多用積極鼓勵性語言，比如：多謝您的配合，胎兒狀態很好；你真的很勇敢，那么疼都能堅持，孩子也會感謝您，為您驕傲的，要繼續堅持哦……[5]（4）鼓勵家屬參與心理護理。產婦最需要的是愛人的陪伴、理解和支持，當產婦感到孤單或焦慮的時候，不是護士安慰就能緩解的，家人的支持和幫助非常重要。（5）提高產婦分娩的信心。根據產婦文化程度、文化背景和接受能力，采用交談、宣傳畫冊、動畫等不同形式，幫助產婦了解分娩知識，了解不同分娩方式的優劣，分娩先兆，告知自然分娩的好處時，重點講解自然分娩對產婦產后恢復以及新生兒成長的優勢[6]，減輕產婦對分娩的恐懼感，提高自然分娩的信心，使產婦能放松心情，等待自然臨產。（6）幫助產婦正確認識圍生期心理狀態的變化，有焦慮緊張的情緒是正常的，我們應該了解緩解不良情緒的方法，比如臥位舒適，音樂調節，家人關懷等，不良的心理情緒可以造成孕產婦體內兒茶酚胺水平上升，引起異常子宮收縮，導致產時疼痛程度增加，不利于分娩的順利進行[7]。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較兩組產婦護理后分娩情況（剖宮產、助產、自然分娩）（2）心理狀態（焦慮評分、抑郁評分），使用SAS評分表對患者的焦慮心情進行評分，以50分為界限，50分以上患者為患有焦慮癥狀，50分以下為患者沒有焦慮癥狀，分數越高，患者的焦慮癥狀越嚴重。使用SDS評分表對患者的抑郁心情進行測量，以53分為分界線，53分以上為患者的抑郁心理嚴重，53分以下為患者的沒有抑郁心理，分數越高，患者的抑郁情況越嚴重。

1.4 統計學方法

數據用SPSS 21.0統計軟件，將數據完成分析處理，兩組產婦護理后分娩情況用%表示，用卡方進行檢驗，護理后心理狀態采用±s表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察比較兩組產婦護理后分娩情況

預見組產婦自然分娩率（9 3.5 5%）高于比對組（70.97%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組產婦護理后分娩情況比較[n（%）]

2.2 觀察比較兩組產婦護理后心理狀態

護理后，預見組產婦心理狀態優于比對組，P＜0.05。見表2。

表2 護理后的心理狀態對比（分，±s）

表2 護理后的心理狀態對比（分，±s）

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3 討 論

孕婦在妊娠過程中，會由多種因素導致胎膜早破，常見原因有創傷、感染、胎膜發育異常、宮頸發育不全等，而胎頭高浮、胎兒過大等，也是造成胎膜早裂的原因。由于胎膜早破，導致早產兒的出生率提高，圍生兒的病死率增加，產婦容易產生宮內感染等，如果產婦再出現焦慮、緊張等不良情緒，不能配合醫生的治療，將會增加自然分娩的難度。因此，為產婦實施心理護理，增加產婦的依從性，有利于減少難產的機率[8]。

本次研究中預見組產婦自然分娩率（93.55%）高于比對組（70.97%），x2=5.415,P=0.020；預見組產婦心理狀態優于比對組，t=6.149、7.858，P=0.000、0.000。一般來說，健康的人進入一個較為陌生的環境中往往由于各種因素的影響，會產生一系列的心理活動，影響患者治療和護理的質量，護理人員就需要通過觀察患者的具體反應，針對患者的心理活動，采取有效的護理措施，去影響患者的認知以及感受，改變患者的心理狀態以及行為。兩組比較而言，預見組能從患者自身出發，讓患者在護理過程中感覺到舒適，更能有效的維持患者的心理健康，護理人員通過心理干預解除了產婦的緊張、焦慮等不良情緒，提高了產婦自然分娩的信心，促進了產婦與助產醫生的配合，順利分娩，這對改善母嬰結局有著非常重要的意義。

本次研究中對胎膜早破產婦采用心理護理，可以改善產婦心理狀態，幫助產婦自然分娩，值得在臨床中廣泛應用。