護理干預對老年無張力疝修補術圍手術期的護理研究

仇秀昀

（射陽縣中醫院，江蘇 鹽城 224300）

腹股溝疝在臨床中是較為常見的一種普外科疾病，又被稱為“疝氣”，多發于老年人群，男性多于女性。該病的治療以手術修補為主，而無張力疝修補手術，是目前最常用方式，該方式主要是通過特殊材質補片進行腹股溝管內環口的填塞及后壁修補，從而治療疝氣問題。該治療方式具有疼痛感輕、術后愈合快、復發概率小等優勢[1]。在手術前后，有效的護理方式對于治療有著重要作用。為了進一步探索最佳的護理方式，降低患者的并發癥概率，促進術后的康復，本文針對我院2017年1月～2019年1月期間在我院進行的60例老年行無張力疝修補手術的患者，分析圍手術期實施不同護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月期間我院收治的老年性腹股溝疝行無張力疝修補術治療的60例患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為參照組和實驗組，每組各30例。

參照組男性28例，女性2例，年齡在60～80歲，平均年齡（67.59±2.87）歲；實驗組男性29例，女性1例，年齡在61～81歲，平均年齡（68.62±2.45）歲。對比2組患者的基本資料，組間具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

參照組采取常規護理干預，包括術前為患者進行各項檢查，并根據患者的病情變化，相應地給予健康教育、用藥指導、常規護理等。

實驗組采取圍術期優質護理干預，主要護理內容包括：（1）術前護理：①病情評估：詳細了解患者的病情，術前戒煙戒酒、排除因咳嗽、排尿困難、便秘等引發的腹內壓增高，并提倡患者在術前多食用新鮮水果蔬菜，以促進腸胃蠕動、順利排便；若患者存在糖尿病、高血脂、高血壓等并發癥，則需在相關科室治療，符合手術要求后再實施手術；②心理護理：向患者詳細解說相關疾病的知識、治療方式、注意事項、成功病例等，樹立積極、樂觀的治療心態，以消除患者內心的不安、焦慮等不良情緒，促進手術的順利進行；③術前預備：訓練患者床上大小便；④術前12小時禁食、術前4小時禁飲，術日晨備皮；⑤因老年人大多存在腸蠕動速度減緩易致便秘的特點，本組患者常規行術前肥皂水灌腸。

（2）術中護理：嚴格術中無菌操作，患者麻醉后嚴密觀察生命特征變化，防止患者術中出血，此外修補片應大小合適并平鋪于腹股溝區妥善固定，防止出現折疊現象等[3]；

（3）術后護理：①體位與活動：讓患者采取平臥體位，切口處沙帶常規壓迫6小時，用丁字帶將陰囊托起，防止陰囊水腫，在膝下放置軟枕，髖關節進行微微彎曲，以減少術后切口發生張力，并降低腹腔中的壓力減輕切口疼痛，促進切口的快速愈合；術后次日指導并鼓勵患者下床進行適當的運動，以防止患者出現肺炎、術后粘連、感染等不良癥狀；②病情監測：密切觀察患者的病情及生命特征變化，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸1次，發現異常及時匯報；術后指導患者及時排尿，如果小便不能自解，先進行熱敷、讓患者聽流水聲誘導排尿，仍然不能排尿者遵醫囑予以留置導尿，并做好管道護理；③飲食護理：術后6～12小時無惡心、嘔吐可進流質。第2天可進軟食或普食，本組患者術后次日常規給予中藥小承氣湯口服，促進腸蠕動，之后根據癥狀的改善情況，逐漸給予高熱量、高蛋白飲食和富含維生素的新鮮蔬菜水果，并鼓勵患者多飲水，以防止發生便秘現象；④原有合并癥治療：患者術前已存在并治療中的基礎疾病術后宜及時連續治療；⑤不良癥狀預防：實時觀察患者的癥狀，換藥時嚴格無菌操作，以防止患者發生切口感染等不良癥狀。⑥運動及出院前指導：防止患者在術后因麻醉或長久臥床等而引發腹脹現象，指導患者進行適當的運動，以促進腸胃的蠕動與消化。此外，在患者出院前進行用藥的指導以及日常生活中規避事項等說明，囑其3個月內避免重體力勞動，逐漸增加活動量，并定期對患者的病情進行追蹤隨訪等[4]。

1.3 觀察指標

記錄并對比2組患者發生不良癥狀（疼痛、便秘、尿潴留、陰囊水腫）的情況，若數值越大，則說明患者發生不良癥狀的概率越高。

測評患者的臨床效果，若患者的癥狀顯著改善，且無其他不良癥狀，則為效果顯著；若患者的癥狀稍有改善，不良癥狀得到控制，則為效果一般；若患者的癥狀及不良癥狀均無改善，甚至更為嚴重，則為沒效果。計算公式：總有效率=（效果顯著＋效果一般）/總例數×100%，若總有效率的分值越大，則說明護理后的臨床效果越顯著。

通過自制的護理滿意度調查表測評患者的滿意情況，若總滿意度的分值越高，則說明患者越滿意。計算公式：總滿意度=（非常滿意＋滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

將本次記錄的60例數據均核算進SPSS 18.00軟件中，計數資料采用x2檢驗，用率（%）表示2組患者的不良癥狀、臨床效果、護理滿意度，執行卡方檢驗，組間對比若P＜0.05，則判定具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者不良癥狀對比

根據表1證實，參照組患者發生不良癥狀的概率明顯高于實驗組患者，組間具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者不良癥狀對比[n(%)]

2.2 2組患者臨床效果對比

實驗組的臨床效果明顯高于參照組，組間差異顯著（P

＜0.05），如表2所示。

表2 2組患者臨床護理干預效果對比[n(%)]

2.3 2組患者護理滿意度對比

護理后，實驗組的滿意度顯著優于參照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

腹股溝疝在普外科臨床中是較為常見的高發病，主要是腹腔中的臟器組織等離開原有的位置，經由體內有缺損或較為薄弱的腹腔溝區進入到其它位置。根據疝囊的位置，可將其分為股疝、直疝、斜疝三種。對于該疾病的治療主要采取手術治療方式[5]。而近年來，隨著醫學水平的不斷完善、進步，無張力疝修補術以安全、簡便、痛感小、愈合快等優點，其縫合時的無張力疝修補術，主要是由腹股溝管的生理解剖為前提，通過無毒且具有較高組織相容性的疝補片，在機體無張力的情況下進行修復。該手術方式的創傷小、無縫合的張力、操作方便快捷，且術后能在短時間內愈合，在術后的次日即可進行下床活動，也能有效降低術后疼痛、尿潴留、切口感染、陰囊水腫等不良癥狀的發生[6]。

綜上所述，在老年無張力疝圍術期治療過程中應用優質護理干預，不僅能全面、有針對性圍繞患者的術前、術中、術后進行護理，在減少患者發生不良癥狀的同時，也能提高治療護理效果，促進患者早日康復，值得臨床大力推廣與應用。