早期腸內營養護理干預對腦外傷昏迷患者營養狀態的影響分析

李 杰

（中國人民解放軍陸軍特色醫學中心，重慶 400042）

腦外傷是指由于外物造成的腦部可見的傷，腦外傷常會引起不同程度的永久性損傷，嚴重甚至會造成昏迷的情況，是腦外傷中比較嚴重的癥狀[1]。腦外傷患者昏迷后因無法進食會降低體內的營養狀態，免疫功能下降，同時并發癥的發生也會增多，因此，提前對腦外傷昏迷患者進行營養支持對患者生命至關重要。腸內營養支持是經胃腸道提供代謝需要的營養物質以及其他各種營養素的營養支持方式，營養素可以直接經腸道吸收，較符合生理，有助于維持腸黏膜結構和屏障功能的完整性，可幫助人體的腸胃道功能盡快的恢復，在保證患者獲得足夠的營養需求外，配合相關護理干預，可提升患者的免疫功能，降低分解代謝激素分泌，改善代謝障礙[2]。通過本次研究，探討早期腸內營養護理干預對腦外傷昏迷患者營養狀態的影響，具體報告如下。

1 資料與護理方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2017年1月～2018年1月在本院進行治療的40例腦外傷昏迷患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各20例患者，對照組患者中，男12例，女8例。其中摔傷5例，車禍8例，擊打傷7例，患者年齡為25歲～45歲，平均年齡為（35.15±2.35）歲；觀察組患者中，男11例，女9例。其中摔傷6例，車禍9例，擊打傷5例，患者年齡為26歲～44歲，平均年齡為(34.65±2.45)歲。兩組患者資料無明顯差別，P＞0.05，無統計學意義，結果具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規的腦外傷昏迷護理干預，通過靜脈注射一定的葡萄糖、氨基酸等為患者提供所需的營養物質。

觀察組采用早期腸內營養護理干預，通過鼻飼的方法，為患者插上鼻腸管，通過鼻腸管為患者注入葡萄糖或由雞蛋、牛奶、紅棗等食物制作而成的流質營養液，早期根據患者具體情況進行少量、低濃度的營養液輸注，隨著病情好轉每日遞增營養液的濃度和分量；在輸注過程中要注意鼻腸管是否通暢，以防堵塞，輸注前后用溫水沖管，將鼻腸管輕柔、準確的進行固定還要注意觀察是否有脫落的情況；定期檢測患者的血壓、血糖、電解質等情況。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理后的營養狀態的各項指標，包括血漿前白蛋白、血漿白蛋白、血紅蛋白等指標，血漿前白蛋白正常值為208～360 mg/L，血漿白蛋白的正常值為35～55 g/L，血紅蛋白正常值為110～165 g/L。

1.4 統計學意義

采用S P S S 1 5.0軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）來表示，用t檢驗的方法來進行比較，若P＜0.05,則兩組對比結果有統計學意義。

2 結 果（見表1）

表1 兩組患者護理后營養狀態指標對比（±s）

表1 兩組患者護理后營養狀態指標對比（±s）

注：對比兩組患者護理后營養狀態指標，觀察組各項指標都在正常值內，皆高于對照組的數據，且P＜0.05，說明兩組數據對比結果有統計學意義。

?

3 結 論

腦外傷是因車禍、遭受擊打或摔傷等情況造成腦部肉眼可見的傷，因腦組織牽連的區域比較廣，且不同的區域會造成不同的損傷，但腦外傷一般會引起比較嚴重的后果，比較嚴重的癥狀有記憶喪失、意識模糊、昏迷等[3]。腦外傷昏迷患者因無法自主進食，且腦部損傷導致機體處于應激狀態，會導致患者能量消耗增大、營養狀態下降，易出現高血糖、脫水、炎癥感染等并發癥[4]，對患者的治療產生很大的影響，甚至會危及患者的生命，因此，需要通過為腦外傷昏迷患者提供足夠的營養支持，幫助改善患者的營養狀態，降低并發癥和危及患者生命等情況的發生。

臨床上比較常用的護理方法有腸外營養支持和早期腸內營養支持兩種，腸外營養支持的應用比較廣泛，但其僅限于胃腸道功能完全喪失功能或功能有限，需要補充時，而且還不能滿足腦外傷昏迷患者所需的營養需求，甚至還存在導致腸胃功能衰退的情況。早期腸內營養支持目前應用比較少，腸內營養支持，能模擬正常的飲食攝入方式，能滿足患者所需的營養需求，還能促進胃腸道激素分泌，有利于維護腸道屏障功能，減輕應急狀態導致的腸道黏膜萎縮、腸道通透性降低，可改善腸粘膜的免疫功能，還可調節腸內菌群，防止出現腸源性感染，促進免疫功能的恢復[5]。早期選擇使用合理有效的腸道營養有助于保護腦外傷昏迷患者，抑制分解代謝激素的分泌[6]。早期腸內營養護理干預能更好地補充腦外傷昏迷患者所需要的微量元素和營養物質，有助于改善營養狀態進行，而且腸內營養能直接對腦外傷昏迷患者的胃腸道供給營養，有效保護患者的胃黏膜，預防各種并發癥的發生[7]。另外，腸內營養支持有助于刺激胃酸的分泌和胃蛋白酶的分泌，保護黏膜的化學屏障功能，食物中的葡萄糖能促進巨噬細胞、單核細胞、T淋巴細胞的增生、分化，有助于增強機體的防御能力。腸內營養支持治療的應用還有助于節省醫療費用，縮短住院時間，促進患者康復[8]。在本次研究中，觀察組采用早期腸內營養護理后，患者的營養狀態要優于對照組患者，血漿前白蛋白、血漿白蛋白、血紅蛋白等各項指標都在正常范圍內，且皆比對照組高，說明早期腸內營養護理能夠提高患者的營養狀態，有助于補充腦外傷昏迷患者身體所需的營養物質，增強患者的身體免疫力，促進了患者病情的恢復。

綜上所述，說明早期腸內營養護理干預對腦外傷昏迷患者的營養狀態有重要的影響，可補充患者所需的營養物質和蛋白質、脂肪等營養素，可提高患者的免疫功能，對提高腦外傷昏迷患者的營養狀態有顯著的作用，值得在臨床上大力推廣。