急診PCI、擇期PCI對(duì)治療超窗口期急性心肌梗塞的臨床效果比較

侯春風(fēng)

（大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院），黑龍江 大慶 163453）

急性心肌梗塞的治療關(guān)鍵是早期心肌再灌注，PCI是臨床用于治療急性心肌梗塞的主要方式，一般而言，患者發(fā)病后3-6h，最長(zhǎng)不超過(guò)12h為治療窗口期。但在臨床中，由于多種因素影響，部分患者往往會(huì)錯(cuò)過(guò)急診PCI的窗口期，最終選擇延遲性的擇期PCI進(jìn)行治療，但如此一來(lái)，治療效果便會(huì)降低，且容易導(dǎo)致預(yù)后不良[1-2]。有學(xué)者認(rèn)為[3]，超窗口期急性心肌梗塞患者雖已錯(cuò)過(guò)窗口期，但仍可對(duì)其施行急診PCI，避免患者長(zhǎng)時(shí)間缺氧、缺血，改善其心肌灌注量，確保預(yù)后。鑒此，本研究對(duì)我院收治的60例超窗口期急性心肌梗塞患者施行擇期與急診PCI，旨在比較二者療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2018年1月～2020年1月接收的60例超窗口期急性心肌梗塞患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)治療時(shí)機(jī)的不同將其分為擇期組（30例，行擇期P C I）和急診組（3 0例，行急診P C I）。擇期組年齡45～80歲，均齡（63.39±5.89）歲；男女比例20:10；梗塞類型：ST段17例，非ST段13例。急診組年齡45～80歲，均齡（63.39±5.89）歲；男女比例20：10；梗塞類型：ST段17例，非ST段13例。上述基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定的急性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、心電圖檢查確診者；簽訂書面知情同意書者；無(wú)手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機(jī)制異常者；患者預(yù)計(jì)生存周期≤6個(gè)月；進(jìn)行溶栓治療的患者。研究方案于我院倫理委員會(huì)同意下施行。

1.2 方法

急診組行急診PCI：患者入院即安排PCI手術(shù)。術(shù)前，予以患者300mg阿司匹林腸溶片（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53021845，產(chǎn)品規(guī)格：25 mg*100 s），口服；予以600 mg氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，產(chǎn)品規(guī)格：25 mg*20 s），嚼服；進(jìn)行冠脈造影，明確梗死位置，制定適宜的手術(shù)方案；術(shù)中，為患者建立靜脈通道，予以100 U/kg肝素；若患者合并緩慢心律失常，可于股靜脈或鎖骨下靜脈處臨時(shí)插入心臟起搏器；術(shù)后。予以適量阿司匹林，結(jié)合患者病情開(kāi)展對(duì)癥治療。

擇期組行擇期PCI：患者入院后，予以抗凝、吸氧、抗血小板等基礎(chǔ)治療，進(jìn)行心電圖檢查；于住院第7d進(jìn)行PCI，手術(shù)具體方法及術(shù)后治療同急診組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分別記錄兩組患者的LVEF、LVEDD，同時(shí)對(duì)其不良心血管事件（心衰、心絞痛、心梗復(fù)發(fā)）發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用S P S S 2 0.0版本軟件進(jìn)行處理，以（±s）表示計(jì)量資料，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，分別以t值、x2作檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的LVEF及LVEDD

如表1中的數(shù)據(jù)所示，治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD比較，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，急診組患者的LVEF高于擇期組；急診組患者的LVEDD低于擇期組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD（n=30，±s）

表1 對(duì)比兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD（n=30，±s）

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2.2 比較兩組患者的不良心血管事件發(fā)生率

如表2中的數(shù)據(jù)所示，急診組患者的不良心血管事件發(fā)生率顯著低于擇期組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對(duì)比兩組患者的不良心血管事件發(fā)生率[n=30，n（%）]

3 討 論

PCI主要通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)患者閉塞后狹窄的冠狀動(dòng)脈管腔進(jìn)行疏通，由此發(fā)揮血流灌注改善作用，促進(jìn)患者心肌功能恢復(fù)，達(dá)到治療目的。本研究對(duì)急診PCI、擇期PCI治療超窗口期急性心肌梗塞的臨床效果進(jìn)行比較后，得出的結(jié)果如下：急診組的LVEF高于擇期組，急診組的LVEDD低于擇期組；急診組的不良心血管事件發(fā)生率（3.33%）低于擇期組（20.00%）（P＜0.05）。結(jié)果表明，急診PCI治療超窗口期急性心肌梗塞的療效優(yōu)于擇期PCI，經(jīng)急診PCI治療，急診組患者的心功能優(yōu)于采用擇期PCI進(jìn)行治療的擇期組患者，其不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)則低于擇期組患者。分析原因如下：擇期PCI通常于患者發(fā)病住院后第7d對(duì)其開(kāi)展梗死血管再灌注治療，可挽救部分瀕臨死亡的心肌細(xì)胞，對(duì)患者心肌缺血癥狀具有一定改善效果；但患者由于缺血時(shí)間較長(zhǎng)，致使機(jī)體心臟收縮功能降低，容易引起心力衰竭、梗死復(fù)發(fā)等不良心血管事件，十分不利于預(yù)后。相比之下，急診PCI于患者住院部后立即對(duì)其進(jìn)行手術(shù)搶救，能夠在擇期PCI有效改善其血流灌注及心肌缺血現(xiàn)象的基礎(chǔ)上，減少患者缺血時(shí)間，從而減輕缺血癥狀對(duì)患者心肌細(xì)胞的損害，促進(jìn)其心肌收縮的功能恢復(fù)，增強(qiáng)心功能，改善病情；同時(shí)，還可促進(jìn)血管修復(fù)，降低缺氧、缺血性壞死對(duì)機(jī)體的危害性，進(jìn)而減少不良心血管事件的發(fā)生[7]。

綜上所述，急診PCI與擇期PCI治療超窗口期急性心肌梗塞，急診PCI所能取得的療效更佳，能夠有效改善患者心功能，降低不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不失為臨床治療急性心肌梗塞超窗口期的有效手段。