骨科髖關(guān)節(jié)移植物感染的因素調(diào)查與管理建議

曹喜紅

（四川省科學(xué)城醫(yī)院，四川 綿陽 621900）

人工物體植入治療是目前改善患者局部關(guān)節(jié)功能的一個(gè)重要手段，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見的一類手術(shù)，在治療髖骨骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折等疾病上有著較好療效，可有效幫助患者重建髖關(guān)節(jié)功能，改善運(yùn)動(dòng)功能[1]。隨著人工替代物技術(shù)的進(jìn)步，置換手術(shù)的療效穩(wěn)步提升，手術(shù)技巧也日臻成熟，但由于術(shù)中會(huì)植入人工替代物，因此也會(huì)引發(fā)一些新的手術(shù)并發(fā)癥，如移植物感染等。移植物感染屬于醫(yī)院感染的一種，會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)、造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，更導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院信任度下降，甚至可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。本次研究擬從管理角度出發(fā)，分析影響髖關(guān)節(jié)移植物感染的各類因素，通過大數(shù)據(jù)樣本來給出客觀結(jié)論，并提出管理建議如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2014年2月～2017年5月之間行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的6 2 5例患者病歷，對(duì)患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，本次研究對(duì)象共包括294例女性患者和331例男性患者，患者最大年齡為74歲，最小年齡為45歲，年齡均值為（64.9±7.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均超過18歲，患者均符合行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的條件；檢查結(jié)果、影像學(xué)資料等信息完整；患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性骨折；陳舊性骨折；術(shù)前已發(fā)生感染；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.2 方法

自行設(shè)計(jì)《髖關(guān)節(jié)移植物術(shù)后感染因素分析表》作為本次調(diào)查的工具，內(nèi)容包括患者的年齡（＜60歲或≥60歲）、手術(shù)時(shí)機(jī)（急診或擇期手術(shù)）、手術(shù)次數(shù)（1次或≥2次）、手術(shù)時(shí)長（＜4h或≥4h）、疾病類型（原發(fā)病或外傷）、傷口情況（疑似感染或未感染）、抗生素使用（術(shù)中應(yīng)用過抗生素或術(shù)中未用抗生素）等。感染判定標(biāo)準(zhǔn)：1.患者體溫≥38℃；2.引流液細(xì)菌培養(yǎng)顯陽性；3.血清細(xì)菌培養(yǎng)顯陽性；4.切口有膿性液體且愈合不良；5.未發(fā)現(xiàn)其他明確感染源。患者符合第5條及其他任意3條則視為誘發(fā)移植物感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)骨科髖關(guān)節(jié)移植物感染相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，處理過程中所應(yīng)用軟件為SPSS 22.0，將數(shù)據(jù)用Excel軟件處理，之后錄入SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用卡方或秩和檢驗(yàn)，單因素結(jié)果進(jìn)一步納入logistics回歸模型進(jìn)行多元分析，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析

年齡（＜60歲或≥60歲）、手術(shù)時(shí)機(jī)（急診或擇期手術(shù)）、手術(shù)次數(shù)（1次或≥2次）、手術(shù)時(shí)長（＜4h或≥4h）、疾病類型（原發(fā)病或外傷）、傷口情況（疑似感染或未感染）、抗生素使用（術(shù)中是否應(yīng)用抗生物）與誘發(fā)移植物感染有著密切聯(lián)系（P＜0.05）。見表1。

2.2 多因素分析

logistics回歸分析結(jié)果顯示，誘發(fā)髖關(guān)節(jié)移植物感染的主要因素包括患者行2次以上手術(shù)，患者實(shí)施過急診手術(shù)，患者傷口有感染跡象，術(shù)中沒有使用抗生物（P＜0.05）。

多因素分析如表2所示。

3 討 論

3.1 髖關(guān)節(jié)移植物感染的影響因素分析

從本次調(diào)查結(jié)果來看，625例患者中20例發(fā)生移植物感染，總體占比3.2%，這個(gè)數(shù)據(jù)略高于相關(guān)報(bào)道，考慮原因可能與本次收錄患者年齡偏高及手術(shù)部位有關(guān)。從因素分析來看，主要影響包括患者年齡范圍、手術(shù)時(shí)機(jī)和次數(shù)、疾病種類、傷口程度等。從管理角度分析，主要是以下問題所致：1.年齡因素，各類醫(yī)院感染都與患者的年齡因素密切相關(guān)[2]，老年患者身體機(jī)能下降，內(nèi)科合并癥多，感染幾率大；2.術(shù)前管理不嚴(yán)格，雖然不排除考慮到患者因素需要行急診手術(shù)，但急診手術(shù)、術(shù)前疑似感染都是引發(fā)移植物感染的高危因素，在手術(shù)時(shí)機(jī)選擇上未考慮這一點(diǎn)，未對(duì)預(yù)后情況做充分評(píng)估；3.部分患者合并各種基礎(chǔ)疾病，可能會(huì)增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，但這一點(diǎn)并未在回歸分析中體現(xiàn)；4.手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)次數(shù)多都是增加術(shù)后感染幾率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果存在手術(shù)設(shè)計(jì)不合理或未針對(duì)性行術(shù)后支持，就可能導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生；5.術(shù)中選擇人工替代物型號(hào)不合適、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則等，而針對(duì)高感染風(fēng)險(xiǎn)人群術(shù)中應(yīng)用抗生素則是控制感染的主要手段，如果未嚴(yán)格執(zhí)行該程序，就可能增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

表1 分析患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后誘發(fā)移植物感染的影響因素

表2 625例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者發(fā)生術(shù)后移植物感染影響因素的logistics分析

3.2 管理對(duì)策

3.2.1 充分重視移植物感染造成的危害

從基礎(chǔ)條件入手控制感染。為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境是減少感染的前提條件，要求手術(shù)室布局合理，控制無關(guān)人員出入，制定合理的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，安排專人負(fù)責(zé)手術(shù)室衛(wèi)生條件監(jiān)測(cè)和管理，做好質(zhì)控工作，確保空氣、地面及物品表面消毒合格。實(shí)行手術(shù)室環(huán)境輪崗責(zé)任制，每天監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行公示，責(zé)任到人。

3.2.2 強(qiáng)化無菌意識(shí)

嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則是控制感染率的基礎(chǔ)。建議通過培訓(xùn)來提高醫(yī)護(hù)人員的重視程度，使其認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染的危害性，能夠在工作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌工作流程，認(rèn)真洗手，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。此外要將無菌管控工作結(jié)果納入到獎(jiǎng)懲機(jī)制中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染對(duì)醫(yī)院形象造成的危害，提高醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心。

3.2.3 加強(qiáng)移植物管理

傳統(tǒng)管理制度中并未建立明確的移植物使用流程，因此易導(dǎo)致各類問題的發(fā)生[4]。在進(jìn)行管理制度整改后，要根據(jù)移植物類型不同建立對(duì)應(yīng)的申請(qǐng)及應(yīng)用流程，護(hù)士遵醫(yī)囑將移植物按型號(hào)擺放，根據(jù)患者的信息選擇合適的型號(hào)，在使用前要嚴(yán)格檢查外包裝，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)換，強(qiáng)調(diào)安全第一。除嚴(yán)格按照申請(qǐng)流程領(lǐng)取外，其他人不得接觸移植物，術(shù)中傳遞要嚴(yán)格遵循無菌原則，用無菌紗布包裹后傳遞，盡量避免污染。

3.2.4 提高配合

加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練，提高醫(yī)護(hù)配合默契度，可通過情景模擬訓(xùn)練來實(shí)現(xiàn)[5]。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員自主參與各類培訓(xùn)，能熟練應(yīng)用各類醫(yī)療器械，合理應(yīng)用抗生素，能夠準(zhǔn)確、迅速的判斷患者的癥狀和體征，提前做好并發(fā)癥預(yù)防工作，掌握移植物感染的主要影響因素，針對(duì)大切口、長時(shí)間手術(shù)、疑似合并感染的患者要重點(diǎn)管理。

3.2.5 圍術(shù)期管理

做好醫(yī)護(hù)配合。護(hù)士要加強(qiáng)高齡患者的飲食干預(yù)，提高患者的營養(yǎng)狀況和免疫機(jī)能，認(rèn)真做好術(shù)前訪視工作，詳細(xì)了解患者的表現(xiàn)、臨床診斷及檢驗(yàn)結(jié)果，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者做好管理工作，減少移植物感染的發(fā)生率。

3.3 小結(jié)

綜上所述，移植物感染是影響醫(yī)療安全的重要問題，定期通過數(shù)據(jù)調(diào)查了解可能導(dǎo)致感染的相關(guān)因素，針對(duì)性的制定管理對(duì)策，才能確保安全管理質(zhì)量的持續(xù)提升。