無縫銜接一體化急救護(hù)理干預(yù)在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的應(yīng)用研究

張 白，孫國愛，甘白水

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院急診科，廣東 肇慶 526020）

嚴(yán)重創(chuàng)傷指患者的身體多處出現(xiàn)程度較重的創(chuàng)傷，多存在組織臟器破裂，損傷，流血過多等，需要及時的處置與救治。在急診科很常見，患者的創(chuàng)傷程度重，存在生命危險，因此，急救的效率對救治的成功率存在直接的影響，臨床中常規(guī)的急救流程在縮短急救時間，提高急救效率方面的效果并不理想[1-2]。本研究應(yīng)用無縫銜接一體化的護(hù)理干預(yù)效果較為突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年11月的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者53例，納入的標(biāo)準(zhǔn)是存在多臟器破裂，多處骨折等表現(xiàn)，符合創(chuàng)傷嚴(yán)重的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除的標(biāo)準(zhǔn)為合并其他組織臟器嚴(yán)重功能障礙，惡性腫瘤的患者，按照時間先后，選入的患者分成對照組29例，觀察組24例，對照組中男患者15例，女患者14例，年齡為25～66歲，平均（36.1±2.4）歲，其中多臟器破裂傷13例，多處骨折傷16例，觀察組中男患者12例，女患者12例，年齡為26～65歲，平均（35.9±1.8）歲，其中多臟器破裂傷13例，多處骨折傷9例，兩組一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組傳統(tǒng)急救護(hù)理：接待患者后，評估患者情況，行常規(guī)檢查，配合接診醫(yī)生完成救治，必要時積極聯(lián)系其他科室醫(yī)生會診。

觀察組以無縫銜接的一體化的急救護(hù)理方法，顧名思義在接收患者的整個過程中，實(shí)施護(hù)理流程概括，不讓護(hù)理干預(yù)有消失的時間，在整個護(hù)理過程中，主要以急救護(hù)理網(wǎng)絡(luò)管理、院前急救、院內(nèi)急診科搶救、急診科及相關(guān)科室的銜接以及監(jiān)測與相應(yīng)的生命支持等，保障患者的治療過程順利接受護(hù)理。（1）建立準(zhǔn)確的有效的急救的護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)：各科室明確自己職責(zé)，圍繞急診科進(jìn)行救護(hù)工作，聯(lián)系120指揮系統(tǒng)，可完成對救護(hù)車的追蹤，跟測實(shí)時動態(tài)，有效的保障急診科，可定時接收患者的相關(guān)疾病的信息如受傷原因、受傷部位等與車輛的明確的位置，確保急診科可以在信息的提示下，可以及時的做好早期準(zhǔn)備。（2）院前的搶救：120救護(hù)車和隨行的醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場后可以通過快速準(zhǔn)確檢傷對患者進(jìn)行分類評估，并在第一時間內(nèi)將情況反饋給院內(nèi)急診科，及時的將靜脈通道建立，使有效循環(huán)得以維持，補(bǔ)液需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，注意保持患者的呼吸道通暢，在吸氧方面需充分，有傷口的患者需要及時控制，避免血液過分的流失，降低發(fā)生感染的機(jī)會，同時固定好患者，減少患者的搬動次數(shù)，避免發(fā)生二次的損傷。入院之前實(shí)施與院內(nèi)同步銜接的急診急救方案，節(jié)省院內(nèi)各環(huán)節(jié)時間。（3）進(jìn)行完善的院內(nèi)的急診科搶救：在第一時間內(nèi)，進(jìn)入急診科后，展開有效且針對性的搶救。護(hù)理人員需要確保護(hù)理的分工明確且分明，確保使急救過程的操作流暢，減少無用護(hù)理的使用，減少急救時間的浪費(fèi)。急救小組成員根據(jù)患者的實(shí)際情況，并選擇我們醫(yī)院接收患者的情況，一般分為四組：1.氣道支持組：主要負(fù)責(zé)對患者治療時的氣道管理，主要需要護(hù)理人員需要的，如負(fù)責(zé)氣管插管及機(jī)械通氣、吸痰等；2.循環(huán)支持組：主要負(fù)責(zé)保障患者的循環(huán)系統(tǒng)，主要的負(fù)責(zé)胸外的心臟按壓，完成對患者的靜脈通道建立及用藥護(hù)理指導(dǎo)等；3.生命體征檢測組：主要負(fù)責(zé)患者的基本生命體征，主要的有負(fù)責(zé)監(jiān)測生命體征與記錄傷口止血包扎等；4.聯(lián)絡(luò)組：患者一般不是一個部位出現(xiàn)問題，因此需要有護(hù)理人員，負(fù)責(zé)各科室間的聯(lián)系等。搶救時，評估患者病情后各組展開分工合作。（4）急診科與相關(guān)科室銜接：在急診科行B超、X線檢查需轉(zhuǎn)移檢查時，在各個環(huán)節(jié)開通綠色通道。聯(lián)絡(luò)組需要及時通知相關(guān)科室。（5）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測與生命支持：攜帶相應(yīng)的急救儀器，完成特殊情況的監(jiān)測，及時處理，并需要備足急救藥品。

1.3 評價指標(biāo)[3-4]

評價的指標(biāo)選擇急救，檢查，會診，急診轉(zhuǎn)至手術(shù)時間和有效的搶救時間。其中急救時間指急救人員從接觸患者開始展開施救的用時。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS 20.0對研究所得的數(shù)據(jù)做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，計(jì)量的數(shù)據(jù)用”±s”表示，組間的差異用t檢驗(yàn)方式的比較；用百分比表示計(jì)數(shù)的資料，采取x2校驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料間的差異，當(dāng)P＜0.05時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

救治各環(huán)節(jié)時間比較結(jié)果見表1，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組的急救，檢查，會診，急診轉(zhuǎn)至手術(shù)時間和有效的搶救時間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組的救治各環(huán)節(jié)的平均時間比較（±s）

表1 觀察組與對照組的救治各環(huán)節(jié)的平均時間比較（±s）

?

3 討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷是指患者的身體多處出現(xiàn)程度較重的創(chuàng)傷，多存在組織臟器破裂，損傷，流血過多等，需要及時的處置與救治，在急診科很常見[5-6]。急診科的常規(guī)護(hù)理過程存在一定的等待時間，可能會造成病情的進(jìn)展。而無縫銜接一體化的護(hù)理干預(yù)是在急救過程中做好院前的急救準(zhǔn)備，在院內(nèi)急救護(hù)理中，因?yàn)橛卸鄠€不同職責(zé)分工的護(hù)理小組，使患者入院后的檢查，會診，手術(shù)和轉(zhuǎn)診等各個環(huán)節(jié)做好無縫銜接，可以節(jié)省急救的時間，使患者在第一時間內(nèi)得到救治，提高救治的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中選入的嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者隨機(jī)的分成了常規(guī)的護(hù)理對照組與無縫銜接一體化的護(hù)理干預(yù)的觀察組，結(jié)果，與對照組比較，觀察組的急救，檢查，會診，急診轉(zhuǎn)至手術(shù)時間和有效的搶救時間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（p＜0.05）。可見，無縫銜接一體化的護(hù)理干預(yù)使急救的時間縮短，患者的搶救成功率較高，獲得的護(hù)理滿意度良好，臨床應(yīng)用價值高。

綜上所述，無縫銜接一體化急救護(hù)理干預(yù)在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的應(yīng)用能縮短急救與救治各環(huán)節(jié)的時間，救治的成功率較高，獲得的護(hù)理滿意度很高，推薦在臨床上廣泛的應(yīng)用。