快速康復在腹腔鏡下全子宮切除術護理的應用

陳晶晶

（崇左市人民醫院，廣西 崇左 532200）

快速康復護理的理論基礎為快速康復外科（簡稱FTS），其實施重點是在圍術期給予全方位和預見性護理，目的是減少手術應激反應，提高手術效率，避免術后不良事件[1]。其被廣泛用于臨床婦科，且是LTH的常用護理方法。LTH是子宮病變的主要術式，具有創傷性小，康復快等優勢[2]。本研究主體為42例LTH患者，旨在探究快速康復護理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為2019年1月～2019年7月間來院治療的42例LTH患者。納入標準為：符合LTH手術指征；具備書面與語言表達能力；對本研究知情且同意。排除標準為：伴有心血管疾病；合并糖尿病等慢性??；存在凝血功能障礙、意識或精神障礙；參與其他研究。隨機分A組和B組，均2 1例。其中，A組年齡范圍是35～67歲，平均（49.65±0.12）歲。B組年齡范圍是34～65歲，平均（49.61±0.14）歲。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B組行常規護理：術前1晚行導瀉護理，數日清晨行清潔灌腸護理，囑患者術前24h嚴格禁食。術后排氣后，囑患者進食，并做好疼痛護理，定時換藥，觀察切口情況等。A組行快速康復護理：

1.2.1 術前準備

向患者講解快速康復護理的作用，并評價其心理狀態，給予個體化疏導。術前不給予機械性灌腸處理，術前1晚囑患者適量進食半流食，禁飲4 h，禁食6 h，術日清晨經開塞露排便。術前不行備皮準備，不留置腹腔引流管與鼻胃管。

1.2.2 術中干預

麻醉起效后可留置導尿管，術前30 min對手術臺行預熱處理，手術室溫度為25℃。用溫鹽水沖洗腹腔，總沖洗量應少于1 L,靜脈補液量少于1.5 L。

1.2.3 術后干預

術后評估患者的疼痛度，可使用鎮痛泵，指導其早期下床，以促進腸道蠕動。術后8 h可少量進食流食，12～24 h進食半流食，待排氣后可進食普食。禁食產氣類食物，堅持少食多餐。術后6h指導患者翻身，并于床上被動活動下肢與上肢。術后2 d可下床活動，協助其下床訓練，避免腸粘連或下肢靜脈血栓等并發癥。對傷口行紅外線照射護理，加快血液循環。

1.3 觀察指標

記錄進食時間、排氣時間、下床時間、排便時間和住院時間等康復指標；觀察腹脹、下肢靜脈血栓、腸粘連、尿路感染與切口感染等并發癥率。

1.4 分析統計學

數據處理工具是S P S S 1 6.0軟件，指標表達是“±s”，對比檢驗是t值，幾率表達是[%]，對比檢驗是x2值，統計學意義的標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 對比術后康復指標

A組的術后康復指標均優于B組（P＜0.05），如表1。

表1 對比術后康復指標（±s）

表1 對比術后康復指標（±s）

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2.2 對比并發癥率

A組的并發癥率為9.52%，B組為38.10%（P＜0.05），如表2。

表2 對比并發癥率[n（%）]

3 討 論

開腹手術是全子宮切除的傳統術式，可根據疾病類型確定切口長度，具有操作便利與術野開闊等優勢[3]。但其切口較大，會造成明顯的機體創傷，不利于術后康復。為此，LTH成為常用術式，其可保證手術效果，療效顯著。為提高手術安全性，本研究加用快速康復護理。該項護理強調多學科合作，以循證醫學為理論，可于圍術期實施系統化護理，減少手術應激反應。其于術前給予健康教育與心理、生理準備，可提高患者的手術認知度，進而增強其配合度。術中的環境與保暖護理可改善患者的手術耐受度，防止不良事件。術后止痛、飲食指導與早期下床等護理可加快腸道蠕動，減少并發癥。護理實施前提是護理人員具備較高的專業技能與責任感，熟知LTH圍術期護理要點，加強溝通，針對患者情況適度調整護理方案。此外，本研究并未強調護理配合，但LTH治療需要借助腹腔鏡，護理人員應在術中及時清理鏡頭，保證術野清晰。

結果中A組的術后康復指標均優于B組；并發癥率（9.52%）高于B組（38.10%）（P＜0.05）。說明快速康復護理可優化康復指標，縮短治療周期，并能規避并發癥高危因素，獲得較理想的護理效果。