超聲引導下股神經阻滯在小兒股骨干骨折術后鎮痛的應用

王春光，林 穎，陳 霞

（柳州市工人醫院，廣西 柳州 545000）

目前，兒童術后鎮痛主要以靜脈PCA鎮痛和硬膜外腔持續給藥鎮痛為主。但是，這些方法都存在一些不良反應和并發癥，如：惡心嘔吐、呼吸抑制、過度鎮靜、肌陣攣，低血壓、免疫功能抑制和大小便潴留、神經脊髓損傷、硬膜外血腫和感染等[1-2]。因此，研究和探尋一種更為安全、便捷、效果滿意、副作用小的術后鎮痛方法對兒童患者十分必要[3]。鑒于此，本文將重點研究超聲引導下股神經阻滯對于改善小兒股骨干骨折術后疼痛的應用價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選我院在2018年1月～2019年12月時間段收治90例股骨干骨折學齡及學齡前兒童，根據手術治療方式將其分為三組（各30例），其中對照組中男14例，女16例，年齡范疇為3～14歲，年齡均值（8.67±1.23）歲，超聲引導神經阻滯組中男17例，女13例，年齡范疇2～13歲，年齡均值（8.78±1.25）歲，靜脈自控鎮痛組中男12例，女18例，年齡范疇2～14歲，年齡均值（8.67±1.38）歲。納入標準：①年滿3～14周歲兒童；②四肢骨折；③手術治療。排除標準：①凝血功能障礙；②伴感染性發熱；③菌血癥；④重要臟器功能不全；⑤休克。按照統計學概念分析，兩組數據呈正態分布，可行比對，P＞0.05。

1.2 方法

超聲引導神經阻滯組：全麻誘導：咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚2.5～3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，靜注后3分鐘后氣管插管，機控呼吸。術中維持以丙泊酚4～12 mg/kg/h+瑞芬太尼0.25～4 μg/（kg·min）靜脈泵注。手術結束時停止靜脈藥物，在B超引導下行股神經阻滯。患兒清醒拔管后，觀察并記錄患兒術后2 h、4 h、6h、12 h、24 h的CHEOPS評分、不良反應（嘔吐、頭暈、嗜睡）、神經阻滯不良反應。

靜脈自控鎮痛組：全麻誘導：咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚2.5～3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，靜注后3分鐘后氣管插管，機控呼吸。術中維持以丙泊酚4～12 mg/kg/h+瑞芬太尼0.25～4 μg/（kg·min）靜脈泵注。手術結束時停止靜脈藥物，術后接止痛泵，配方為地佐辛0.5 mg/kg+曲馬多10 mg/kg。患兒清醒拔管后，觀察并記錄患兒術后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h的CHEOPS評分、不良反應（嘔吐、頭暈、嗜睡）。

空白對照組：全麻誘導：咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚2.5～3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，靜注后3分鐘后氣管插管，機控呼吸。術中維持以丙泊酚4～12 mg/kg/h+瑞芬太尼0.25～4 μg/（kg·min）靜脈泵注。手術結束時停止靜脈藥物。

1.3 觀察指標[1]

（1）統計三組不良反應發生例數，包括嘔吐、頭暈、嗜睡，計算不良反應發生率，公式為（嘔吐、頭暈、嗜睡）/總例數。（2）運用VAS評分評價兩組患者術后2 h和12 h疼痛情況，患者評分越低就表示其疼痛程度越輕。

1.4 統計學處理

SPSS 19.0統計軟件進行計算分析。

2 結 果

2.1 三組并發癥發生率相較

超聲引導神經阻滯組并發癥發生率顯著低于對照組、靜脈自控鎮痛組，兩組間距明顯，P＜0.05，見表1。

表1 三組并發癥發生率相較[n（%）]

2.2 三組疼痛評分相較

超聲引導神經阻滯組疼痛評分顯著優于對照組和靜脈自控鎮痛組，兩組間距明顯，P＜0.05，見表2。

表2 三組疼痛評分相較（±s）

表2 三組疼痛評分相較（±s）

組別 n 2 h 12 h對照組 30 7.28±0.25 6.95±0.13靜脈自控鎮痛組 30 5.01±0.16 4.17±0.34超聲引導神經阻滯組 30 4.84±1.25 3.57±1.28 F-101.19 129.91 P-0.000 0.0000

3 討 論

術后疼痛是一種由外科創傷引起的機體不愉快的感覺和情緒體驗。過去由于對兒童疼痛的認識不足，認為兒童對疼痛不敏感，對疼痛無記憶，以及對應用鎮痛藥物的顧慮，因此，對兒童疼痛的治療一直相對滯后，兒童術后疼痛經常得不到充分重視和及時有效的治療[4]。

本文研究結果得出：超聲引導神經阻滯組并發癥發生率、疼痛評分顯著優于對照組和靜脈自控鎮痛組，P＜0.05。小兒處于生長發育階段，因此外周神經尚未發育完全（位置相對表淺），因此即使是再用簡易式超聲，藥物能夠為臨床醫師清晰的圖像，幫助其進行診斷。研究顯示，運用超聲引導實施小兒神經阻滯穿刺，有著極高的的準確性和成功率，增強阻滯效果，防止操作者誤傷患兒神經和血管，減少操作次數、阻滯時間及局部麻醉藥用量，能夠快速起效，了解引導穿刺針的進針方向和深度，幫助導管置入以維持術后鎮痛，分析患兒神經結構，觀察局部麻醉藥液是否起效，因此能夠有效防止神經刺激，改善患兒不適。

總而言之，在小兒股骨干骨折術后鎮痛運用超聲引導下股神經阻滯，能夠有效的緩解疼痛，同時降低并發癥發生率，值得臨床進一步推廣使用。