微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用與價值分析

張 萌，張 前

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 畢節(jié) 551700）

子宮肌瘤是女性高發(fā)的一類生殖系統(tǒng)良性病變，30～50歲為本病的高發(fā)年齡段，本病早期多無明顯表現(xiàn)，伴隨子宮肌瘤的增大或數(shù)量增多，會出現(xiàn)腹部包塊、陰道異常流血等癥狀，繼發(fā)貧血甚至不孕的風(fēng)險較高[1-2]。手術(shù)是目前治療子宮肌瘤的主要手段，微創(chuàng)術(shù)式因切口小、美觀、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，更易為患者接受，本文主要結(jié)合部分臨床病例，就微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用與價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年3月～2019年12月期間收治的子宮肌瘤患者150例為研究目標(biāo)，年齡25～54（37.19±2.38）歲，單發(fā)肌瘤者113例，多發(fā)肌瘤者37例，子宮肌瘤直徑5～12（4.82±2.14）cm。采用隨機數(shù)字表法分為研究組（75例）及對照組（75例），組間一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后，完善各項檢查工作以明確診斷及治療方案，術(shù)前完善手術(shù)及麻醉宣教工作，做好胃腸道準(zhǔn)備，根據(jù)病患具體情況，選擇性給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)前30 min左右將患者安全送入手術(shù)室，兩組患者術(shù)中均給予全身麻醉處理，具體術(shù)式如下。

1.2.1 對照組

接受常規(guī)開放手術(shù)治療，術(shù)中保持平臥位，于下腹部作一5～8 cm左右的橫行切口，逐層分離后暴露盆腔，對子宮肌瘤情況進行探查，于肌瘤及肌壁的交界區(qū)域進行垂體后葉素注射給藥，剔除肌瘤后給予縫合止血干預(yù)，重塑子宮形狀，無活動性出血點后逐層關(guān)腹。

1.2.2 研究組

開展微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)中采取膀胱截石位，于臍下1cm左右作一1 cm大小切口，置入氣腹針建立CO2氣腹，對盆腔、腹腔的情況進行探查，依據(jù)患者子宮肌瘤具體部位及病灶情況，再建立2個左右的操作點，置入手術(shù)器械，于肌瘤及肌壁的交界區(qū)域進行垂體后葉素注射給藥，采用電凝刀剔除子宮肌瘤，利用抓鉗牽拉后剝離，創(chuàng)面采用可吸收線連續(xù)縫合處理，活動性出血點電凝止血，利用碎瘤器將瘤體切割成適宜大小后取出，子宮肌瘤剔除完畢后進行盆腔沖洗，并留置引流管后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)測定

于麻醉前、手術(shù)完畢時這兩個時段進行每位病患的平均動脈壓（MAP）、每搏變異量（SVV）、心臟指數(shù)（CI）、每搏量指數(shù)（SVI）等血流動力學(xué)指標(biāo)的測定并記錄。

1.3.2 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況評估

觀察并記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間及排便時間，進行胃腸功能恢復(fù)情況的評估。

1.3.3 圍術(shù)期并發(fā)癥情況統(tǒng)計

子宮肌瘤手術(shù)患者圍術(shù)期常見并發(fā)癥有新發(fā)感染、皮下氣腫、膀胱損傷、腸梗阻、異常出血等，就兩組患者圍術(shù)期常見并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用（%）表示，結(jié)果采用x2檢驗，計量資料用（±s）表示，結(jié)果采用t檢驗，P＜0.05表示結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)比較

麻醉前組間MAP、SVV、CI、SVI等血流動力學(xué)指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05），手術(shù)完畢時各組病患MAP、SVV水平顯著降低，CI、SVI等血流動力學(xué)指標(biāo)均顯著升高（P＜0.05），研究組各血流動力學(xué)指標(biāo)麻醉前與手術(shù)完畢時的差值均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

研究組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間為（55.19±4.72）h、排氣時間為（25.38±2.10）h、排便時間為（50.18±2.49）h，對照組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間為（70.49±3.85）h、排氣時間為（40.24±2.40）h、排便時間為（73.57±4.53）h，研究組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)均顯著短于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥情況比較

研究組患者圍術(shù)期有1例患者發(fā)生皮下氣腫，未見其他并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥率為1.33%，對照組患者有2例患者發(fā)生新發(fā)感染，1例皮下氣腫，1例切口異常出血，2例腸梗阻，并發(fā)癥率為8.00%，研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)前后血流動力學(xué)主要指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后血流動力學(xué)主要指標(biāo)比較（±s）

注：與麻醉前相比，▲P＜0.05；與研究組相比，△P＜0.05

組別 時間 MAP（mmHg） SVV（%） CI（L/min·m-2） SVI（ml/m2）研究組/75 麻醉前 76.93±6.82 6.95±2.02 3.51±0.61 47.63±7.27對照組/75 76.33±7.03 6.60±2.38 3.47±0.63 48.50±7.30研究組/75 手術(shù)完畢時 73.03±5.11▲ 5.74±1.05▲ 4.04±0.48▲ 49.37±7.71▲對照組/75 70.17±7.39▲ 4.83±1.37▲ 4.99±0.51▲ 52.19±8.30▲研究組/75 差值 3.90±1.71 1.21±0.97 0.53±0.13 1.74±0.44對照組/75 6.16±0.36△ 1.77±1.01△ 1.52±0.12△ 3.69±1.00△

3 討 論

子宮肌瘤的發(fā)生與機體激素水平、生長因子水平變化及子宮肌層細胞異常突變等因素相關(guān)，近年來發(fā)病率的升高還與社會環(huán)境因素相關(guān)，藥物保守控制、手術(shù)治療是目前子宮肌瘤的常用治療手段，藥物保守控制能夠有效抑制肌瘤生長，縮小肌瘤體積，適用于病變初期，病灶直徑較小的患者，在病灶直徑較大的患者中也有采用，主要為后續(xù)手術(shù)治療的開展提供基本條件。故而手術(shù)仍是治療本病的主要手段，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在很大程度上彌補了開放術(shù)式切口大、術(shù)后恢復(fù)期長、對機體造成的創(chuàng)傷大等不足，本次研究中，研究組患者采用了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，腹腔鏡能夠提供盆腔、腹腔多角度的畫面，為手術(shù)開展提供基礎(chǔ)，同時手術(shù)切口較小，能夠在保持盆腔環(huán)境穩(wěn)定的基礎(chǔ)上開展手術(shù)治療，對機體的影響相對較小。結(jié)果顯示，手術(shù)完畢時各組病患MAP、SVV水平較麻醉前顯著降低，CI、SVI等血流動力學(xué)指標(biāo)均顯著升高（P＜0.05），研究組各血流動力學(xué)指標(biāo)麻醉前與手術(shù)完畢時的差值均顯著低于對照組（P＜0.05），表明研究組患者術(shù)中血流動力學(xué)水平穩(wěn)定性顯著高于對照組。同時研究組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間顯著短于對照組（P＜0.05），研究組圍術(shù)期并發(fā)癥率顯著低于對照組（P＜0.05），表明微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)在促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、降低圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險方面的價值。

綜上所述，與常規(guī)開放術(shù)式相較，微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)有助于穩(wěn)定患者術(shù)中血流動力學(xué)水平，促進患者術(shù)后康復(fù)，同時降低了并發(fā)癥的風(fēng)險，應(yīng)用價值較高。