舒適護理在慢性腎臟病3～5期結腸透析患者中的應用

陳 丹

（上海閔行區中心醫院，上海 201100）

結腸透析是一種通過將透析液持續灌入結腸腔內，以結腸壁作為透析膜，使得結腸壁內外形成一定滲透壓和濃度差，從而具有代替腎臟功能的一種透析方法，具有改善腸道微生態環境，降低對毒素的吸收的作用[1]。盡管結腸透析的臨床療效比較明確，但作為患者依賴性較強的一種長期治療手段，結腸透析患者則承擔著長期的生理、心理以及經濟多重壓力，以及結腸透析操作時帶來的不適[2]。如何緩解這些不適和提供優質護理是臨床護理一直探索的工作，而舒適護理模式，能使病人的生理、心理、舒適度提搞[3]，更好的配合結腸透析，因此，優質的護理干預手段對于減輕患者在結腸透析治療過程中護理質量的多重壓力具有重要價值。本研究選取2019年1—12月在我院腎內科規律治療的結腸透析患者60例，剖析舒適護理對結腸透析患者在臨床應用的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選2019年1—12月于本院就診的60例結腸透析患者為研究對象，基于隨機分組原則等分為對照組和觀察組。其中對照組患者30例，男14例，女16例。年齡24～48歲，均值（37.3±2.1）歲；結腸透析治療時長10個月～2年間，均值（1.38±0.14）年。對照組患者30例，男16例，女14例。年齡25～47歲，均值（37.8±1.9）歲；結腸透析治療時長11個月～2年間，均值（1.42±0.12）年。比較兩組一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具可比性。納入標準：①腸道、肛門沒有疾病史，腸道無手術史，同時腸道及肛門近期沒有出血的情況；②慢性腎臟病（CKD）3～5期；③水、電解質及酸堿平衡沒有嚴重的紊亂癥狀；④沒有凝血功能障礙的病癥；⑤婦女未處于妊娠期和哺乳期。排除標準：①由于個人體質不同導致的不耐受治療病患；②在規定時間內不能夠完成治療的病患；③因其他疾病在治療過程中導致病情加重的病患；④在治療過程中由于治療的順應性而中途退出的病患。

1.2 方法

對照組患者采用普通的的護理方式，在進行結腸透析治療之前應向患者宣教流程及注意事項。同時，指導患者基礎飲食以及康復運動等。

觀察組患者在對照組的基礎上加用舒適護理。在透析的前中后三個階段實施舒適護理。①透析期間的護理：插管的護理:插肛器進行充足的潤滑，插管過程中行動要緩慢柔和，不能夠有粗暴行為，以防止損害腸道黏膜進而引起出血現象，時刻了解病患的感受，如其有不適應情況應立即暫停插管操作，并同時囑咐病患張口并進行深呼吸，從而降低腹壓，等到不適癥狀緩解后再繼續進行插管操作，取出內探頭，連接并固定各管，如有出現肛管脫落的狀況，內探頭不可再次插入，應當調換新的插肛器再次插入。②透析期間的觀察：在透析時需要時刻觀察病患的反應同時了解患者的感受，了解患者是否有明顯的腹痛、面色蒼白、出冷汗等不良狀況出現，如出現上述異常狀況應及時停止透析。在灌洗期間如有出現糞便阻塞情況，則可采取輕輕轉動肛管，選擇透析機的腸道沖洗功能進而將糞便沖洗干凈。在灌注期間如若出現無法進水并從肛門處的肛管外流出的狀況，應當立即進行拔管操作，囑咐病患先將大便解干凈后再繼續進行灌腸操作。在灌腸過程中，需要將灌腸液的溫度維持在38～41 ℃，以確保達到醫治的效果。③按摩：在透析期間，在左下腹予以病患適當按摩，通常情況下，進水期間以逆時針方向按摩，排水期間以順時針方向按摩。透析液可通過機器動力驅動，直接到達全結腸，最后在回盲部結束，清除大腸內積聚的糞便。而且按摩具有促進刺激腸道蠕動和軟化糞便的功效。

1.3 觀察指標

本研究采取簡化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評價兩組舒適度的比較。1992年，Kolcaba編制，以此評估病患的整體舒適狀況。此量表以李克特評分模式（Likerttype），評分越高表明病患越舒適。國內5位專家對此量表開展了信效度的測試研究，研究結果內容效度為0.86，信度0.92。具備信度高、效度好的特點[4]。

1.4 數據統計

數據處理軟件選用SPSS 23.0，計量信息用±s表示，比較進行t檢驗。計數信息用[n（%）]表示，選用卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

腹膜透析1、3和6個月，比較兩組患者GCQ評分，見表1。

3 討 論

隨著人們生活工作節奏和環境的變化，包括慢性腎衰在內的腎臟疾病發病率逐漸升高，而結腸透析作為治療慢性腎臟疾病的有效的治療方案，在臨床應用中得到日益廣泛的推廣[5]。然而，基于結腸透析治療自身的長期性特點，結腸透析患者在長期的治療周期面臨的多重壓力都將導致患者產生眾多不良情緒，從而影響治療質量。因此，舒適護理對于提升結腸透析患者生存質量，緩解不良情緒,提高治療依從性具有一定的價值。本研究強化結腸透析患者對于舒適體驗的關注度，分別從營造透析前中后的舒適化護理。

表1 兩組患者護理后GCQ評分（±s，分）

表1 兩組患者護理后GCQ評分（±s，分）

注：*與實驗組比較，P＜0.05；#P＜0.05

組別 n 1月時 3月時 6月時 F時間 F分組 F交互對照組 30 53.51±0.62 62.52±6.73 72.05±7.64 12.76# 9.05# 0.12觀察組 30 48.62±0.51* 53.85± 3.95* 64.15±5.08*

舒適護理模式在臨床使用以來，在提高病患舒適體驗和生活質量方面成果顯著。舒適護理致力于從心理、生理及社會層面入手，對病患使用個性化護理方式，用以減少各種不良反應及并發癥出現的概率，具有加快病患康復速度，改善生活品質。如本研究對觀察組病患選用舒適護理的護理方式，采取透析健康教育及心理疏導的方法，以此緩解和消除病患術后緊張的情緒，消除病患的憂慮。插管過程中動作應緩慢柔和，插管期間及時了解病患的感受，并主動關懷安撫病患，改善病患舒適度。因此，與選用普通護理方法的對照組相比，兩組腹膜透析1、3和6個月GCQ評分均呈逐漸提升趨勢，組內比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，舒適護理能改善結腸透析患者的舒適度，具有推廣價值。