敘事護(hù)理干預(yù)在慢性腎病中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)

李紅蘭，張永麗

（云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

醫(yī)療行業(yè)伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提升也獲得了質(zhì)的飛躍，而人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)的關(guān)注也越來(lái)越頻繁。從古至今，健康問(wèn)題一直是人類所關(guān)注的重要話題。如何落實(shí)人文關(guān)懷，讓護(hù)理充滿溫度，讓醫(yī)患關(guān)系及社會(huì)更和諧，已成為當(dāng)今及未來(lái)醫(yī)院護(hù)理管理的主旋律[1]。病程長(zhǎng)，發(fā)病率高以及治療難度大等一直是慢性腎病所具備的特點(diǎn)，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，患者進(jìn)行長(zhǎng)期治療時(shí)，心態(tài)也難免會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，從良好的心態(tài)衍變?yōu)橄麡O的狀態(tài)，最終將導(dǎo)致患者心理出現(xiàn)疾病，對(duì)治療效果也會(huì)大打折扣[2-5]。需要護(hù)理人員落實(shí)人文關(guān)懷。本次研究在慢性腎病中采取常規(guī)護(hù)理和敘事護(hù)理干預(yù)對(duì)比觀察護(hù)理效果，結(jié)果敘事護(hù)理干預(yù)組護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，從而提高護(hù)理人員的自身的內(nèi)涵、患者的健康行為依從性及護(hù)理滿意度。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月～2020年3月在本院腎內(nèi)科治療的50例慢性腎病患者，用擲硬幣法均分為參照組和觀察組，各25例。被納入的患者必須有正常溝通、理解以及閱讀的能力，未曾患有心理障礙疾病和精神障礙疾病，沒(méi)有系統(tǒng)并發(fā)癥或者重要器官并發(fā)癥。參照組男女比例為15：10；平均年齡為（58.85±6.62）歲。觀察組男女比例為17：8；平均年齡為（54.71±6.25）歲。將兩組患者基本資料進(jìn)行對(duì)比與分析，差異顯然不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），卻具可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組

常規(guī)護(hù)理：在患者住院期間，按常規(guī)實(shí)施護(hù)理措施，密切觀察患者病情、生命體征變化，指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥，觀察用藥效果，為患者和家屬普及健康教育知識(shí)等。護(hù)理人員每天按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行工作，每個(gè)班次按照常規(guī)操作進(jìn)行記錄等。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 對(duì)護(hù)理素材的收集

護(hù)理人員依據(jù)素材主動(dòng)與入院后的患者進(jìn)行交流與溝通，比如：①您現(xiàn)在感覺(jué)怎樣？對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)了解如何?②患病之后您的生活質(zhì)量是否發(fā)生了變化?

1.2.2.2 對(duì)敘事內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)

選擇對(duì)收集到的資料進(jìn)行評(píng)定，并將此次研究與其無(wú)關(guān)的內(nèi)容去掉，然后將患者對(duì)慢性腎病所認(rèn)知的內(nèi)容進(jìn)行擇取，分成兩部分，分別是阻礙因素以及促成因素，而兩個(gè)因素又分別代表正向影響和負(fù)向影響。依據(jù)患者自身狀態(tài)，然后將敘事護(hù)理的技巧與方法逐步對(duì)患者運(yùn)用到護(hù)理工作中，有計(jì)劃的實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2.3 主題交談式干預(yù)

在為給予患者敘事護(hù)理期間，對(duì)每一位患者的故事進(jìn)行聆聽(tīng)，分析患者所遇到的不同問(wèn)題，然后慢慢走進(jìn)患者的內(nèi)心，關(guān)注每一位患者故事背后存在的正向能量，從而幫助患者將正確的生活價(jià)值觀與疾病觀樹(shù)立起來(lái)，獲取患者信任，然后鼓勵(lì)患者將自己的心扉打開(kāi)，消除負(fù)面情緒，最終實(shí)現(xiàn)積極配合治療的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

利用護(hù)理滿意度評(píng)分表對(duì)兩組進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)估，80～100分為滿意、60～79分為基本滿意、59分及以下為不滿意，（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×%=總體滿意度。

1.3.2 比較兩組的焦慮和抑郁評(píng)分

利用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)量表對(duì)兩組的焦慮和抑郁進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～50分，分?jǐn)?shù)越高代表患者越焦慮、越抑郁，詳細(xì)記錄并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，計(jì)量資料采用（±s）來(lái)表示，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)采用t來(lái)完成，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]來(lái)表示，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)采用x2來(lái)完成，當(dāng)結(jié)果差異顯示為P＜0.05時(shí)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度高于參照組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組的護(hù)理滿意度對(duì)比

2.2 比較兩組的焦慮和抑郁評(píng)分

觀察組的焦慮和抑郁評(píng)分差于參照組，（P＜0.05）統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

慢性腎病由于治療周期長(zhǎng)且治療難度大，因此也屬于常年性疾病。從青少年人群到老年人群均有患病的概率，所以患病的人群之間存在較大的年齡跨度?；疾〉膰?yán)重程度與患者年齡、體質(zhì)以及發(fā)展?fàn)顩r有關(guān)，而此次通過(guò)對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、有目的的護(hù)理干預(yù)，很好的實(shí)現(xiàn)了改善患者癥狀的目的[6]。

表2 兩組的焦慮和抑郁評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組的焦慮和抑郁評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 n 焦慮 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 25 31.28±2.14 11.25±1.39 26.34±2.55 10.11±1.02參照組 25 32.33±1.08 13.46±1.58 26.51±2.46 13.38±2.06 t / 1.696 4.067 0.186 5.509 P / 0.101 0.000 0.854 0.000

患者在護(hù)理過(guò)程中，隨著敘事護(hù)理一步步的推進(jìn)，逐漸將患者焦慮及抑郁狀況進(jìn)行了有效的改善，在患者情緒低落期給予有效的幫助。歸根結(jié)底，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，所干預(yù)的方面更多的是指導(dǎo)患者如何用藥、進(jìn)行常規(guī)的言語(yǔ)鼓勵(lì)，未將其根本原因進(jìn)行探討與分析，而多數(shù)患者都想將內(nèi)心深處的痛苦向別人分享，找到心靈的慰藉。而巡視護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可將患者內(nèi)心的郁悶和故事得到認(rèn)可和有效釋放，直達(dá)心靈的故事可以產(chǎn)生力量。如此一來(lái)，患者生理上不僅得到了護(hù)理，心理上的陰霾也終將散去，負(fù)面情緒得到了有效的釋放，從而不斷產(chǎn)生積極向上的動(dòng)力。

綜上所述，開(kāi)展敘事護(hù)理干預(yù)能提高護(hù)理滿意度，改善患者焦慮、抑郁不良情緒，推廣價(jià)值大。