針藥聯合治療肝胃郁熱型反流性食管炎的有效性觀察

李 佳

（廣州中醫藥大學附屬高州市中醫院，廣東 茂名 525200）

隨著近年來人們飲食結構發生改變，反流性食管炎（RE）發病率逐年上升。該病目前發病機制尚未明確，一般認為胃食管交界位置異常引發反流[1]。現代醫學經常采用質子泵抑制劑與促動力藥物聯合治療，雖可明顯抑酸，但在抗反流上效果不佳，容易出現反復性發作[2]。此次研究采用針藥聯合療法對RE患者進行治療，現在對其臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為60例RE患者，均為我院在2018年9月～2020年2月之間收治，采用隨機數字表法將60例患者分為兩組各30例，其中對照組男19例，女11例，年齡26～78歲，平均（56.25±15.62）歲，病程0.5～22年，平均（10.22±1.87）年；觀察組男18例，女12例，年齡28～79歲之間，平均（57.19±15.27）歲，病程0.6～23年，平均（11.08±1.46）年。兩組一般情況無顯著性差異P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組西藥治療方法

給予枸櫞酸莫沙必利分散片5 mg/次，3次/d，于餐前15min服用；奧美拉唑腸溶膠囊20 mg/次，2次/d，于早、晚餐前服用。治療時間為8周。

1.2.2 觀察組針藥聯合治療方法

針刺療法：取天突穴、鳩尾穴為主穴，以雙側中脘穴、雙側太沖穴為配穴。取患者仰臥位，天突穴先直刺5mm，然后針尖向下方，于貼緊胸骨后方刺30～35 mm，使針感從胸骨向下傳導（捻轉瀉法）；鳩尾穴向左平刺45～50 mm，使針感呈放射狀至左季肋部（捻轉瀉法）；中脘穴與梁門穴直刺45～55 mm（提插瀉法）；內關穴、足三里穴均直刺30～35 mm（提插瀉法）；太沖穴直刺20 mm～25 mm（提插瀉法）。天突穴、雙側足三里穴與太沖穴采用托尼牌毫針（0.35 mm×40 mm），鳩尾穴、中脘穴與梁門穴采用托尼牌毫針（0.35 mm×60 mm）。以上諸穴得氣后留針時間均為30 min，每日針刺1次，每周給予5 d治療，治療時間為8周。

中藥療法：采用旋覆代赭湯聯合左金丸加減治療，組方包括生姜18g，黃連3 g，炙甘草、清半夏、旋覆花（包煎）15 g，黨參15 g，赭石（先煎）15 g，吳茱萸3 g，大棗4枚。噯氣呃逆較重者加柿蒂10 g，丁香3 g；反酸較重者，加海螵蛸20 g，煅瓦楞子（先煎）15 g；善太息、腹脹較重者，加枳實10 g，北柴胡15 g；咽痛較重者加焦梔子6 g，射干10 g；咳嗽、哮喘較重者加地龍10 g，桑白皮15 g。以上諸藥每日服用1劑，水煎取300 ml，于早晚各服用1次，治療時間為8周。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效、復發與不良反應發生情況。療效標準[5]：痊愈：臨床癥狀基本消失，RDQ積分減少達到95%，內鏡檢查結果顯示食管黏膜正常；顯效：臨床癥狀改善明顯，RDQ積分減少達到70%，內鏡積分減少2分及以上；有效：臨床癥狀有所好轉，RDQ積分減少達到30%，內鏡積分減少1分；無效，臨床癥狀改善不明顯，甚至加重，RDQ積分無改變，甚至增加。

1.4 統計學分析

此次研究用于處理數據的軟件為SPSS 21.0。其中計數資料用x2檢驗，（%）描述，統計學結果以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效的對比

觀察組、對照組治療總有效率差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 組間RE患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組復發率的對比

治療后6個月，觀察組、對照組復發率差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 組間RE患者復發率比較（n，%）

2.3 不良反應發生情況

兩組均未出現嚴重不良反應。

3 討 論

中醫學認為，RE為“吐酸”“反胃”“嘈雜”等范疇，胃與食管為其病位，其發病多與肝脾肺有關，多數由于寒邪內犯、情志不舒、飲食不節所致，病機多為肝胃郁熱。此次研究中觀察組采用針藥聯合治療，內關穴、太沖穴與足三里穴則為遠部取穴，天突穴、中脘穴、梁門穴與鳩尾穴均為近部取穴，如此遠近搭配通達上下，以達到疏理胃腸氣機、降逆和胃之功效[5-6]。而中藥旋覆代赭湯、左金丸長于抑酸、消炎，可有效緩解RE患者臨床癥狀，促進破損黏膜愈合。研究結果顯示觀察組臨床療效明顯高于對照組，復發率、不良反應發生率明顯低于對照組，兩組數據對比均差異顯著，P＜0.05。提示針刺與中藥聯合應用，相輔相成，標本兼治。

總之，針藥聯合治療肝胃郁熱型反流性食管炎RE療效確切，復發率低，安全可靠，建議推廣應用。