對比大骨瓣開顱血腫清除術與小骨窗顯微血腫清除術對腦出血患者的治療效果

龍道勇

（錦屏縣人民醫院，貴州 錦屏 556700）

隨著當前社會與經濟的不斷前進發展，人們的生活習慣逐漸被改變，導致腦出血患者的發病率逐年增加，嚴重影響到了患者的正常生活[1]。傳統的大骨瓣開顱血腫清除術在治療腦出血患者過程中往往加劇患者的手術后并發癥，在一定程度上會導致其患者的生活質量下降。小骨窗顯微血腫清除術在一定程度上，可以有效幫助腦出血患者戰勝病魔，減輕患者創傷，縮短住院時間。現列舉80例腦出血患者進行分組討論。相關研究的具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從我院2019年2月～2019年12月期間收治的腦出血患者中，隨機抽取80例作為實驗的研究對象，將其隨機劃分為研究組40例，參照組40例。參照組患者：男性25例，女性15例；年齡為27.3～81.5歲，平均年齡（57.3±3.1）歲。研究組患者：男性24例，女性16例，年齡26.3～84.1歲，平均年齡（57.5±3.5）歲。兩組腦出血患者在性別，年齡等一系列差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 大骨瓣開顱血腫清除術

參照組患者采用大骨瓣開顱血腫清除術。在手術之前，常規術前準備，對心肺功能做好評估，術前禁食，備皮，抗生素預防感染。全身麻醉。醫生在實際手術過程中，需要根據其他檢查方法或者CT有效找到手術切口的最佳位置，有效避開患者的功能區將腦皮質切開，做馬蹄形或弧形、小問號切口，術后自然形成外減壓。

然后切開患者的皮層，有效的清除血腫。臨床治療過程中，經常會選擇采用顳上回或顳中回前中部入路。到達血腫腔位置的，基本上深入5 cm。在手術過程中，亦有分開外側裂，經島葉進入血腫者，此入路皮質損傷輕，但要避免損傷側裂血管。清除血腫需要在手術顯微鏡下操作，需要注意的是，清除血腫過程中可能依舊會觀察到豆紋動脈的活動性出血。止血以及清除血腫的過程中，需要保證手術操作不能傷害到患者的主干。

基底節內側型血腫的情況，就需要深入5～7 cm。在手術實際操作過程中，需要保證醫生的操作不能誤傷患者的血腫壁，對于一些強行依附在血腫壁的血塊，如果實在很難有效清除，可以選擇放棄清除。對于繼續升入的內側型血腫，醫生需要避免其手術過程中盲目用電凝止血。采用頂葉或者額中回入路，切開皮層，清除破入腦室的血腫，清除血腫后，醫生需要在側腦室壁血腫穿破的實際位置來進行腦內殘余血腫的徹底清除。徹底清除完畢之后，術后行腦室引流。手術過程中將患者的顱內存在的血腫徹底清除，確保清除之后，有效使用明膠海綿以及電凝徹底止血，血腫腔放置引流管。

1.2.2 小骨窗顯微血腫清除術

研究組患者采用小骨窗顯微血腫清除術。醫生在手術之前需要有效結合患者的影像學檢查結果，及時并且準確的找到患者顱內的血腫位置。在手術過程中，醫生需要盡可能避開患者的功能區，切開頭皮，撐開器撐開頭皮，鉆孔后有效擴大骨窗到2.5*2.5厘米大小，避開血管將腦皮質切開。

醫生在準確證實患者顱內的血腫位置之后，沿患者顱內的非功能區小心將皮層分隔開來，找到患者的血腫腔，在顯微鏡下通過小吸引器大部分顱內血腫，止血徹底，血腫腔放引流管。

在小骨窗顯微血腫清除術完成之后，醫生需要保證患者自身的血壓可以達到正常的水平，然后有效且全面的檢查患者的止血情況，避免遺漏止血部位導致患者在手術過程中出現大出血的癥狀。醫生還需要根據患者的實際手術過程的身體情況以及病理情況，決定是否行去骨片減壓。在完成小骨窗顯微血腫清除術之后，醫生需要與常規開顱術一樣的遵循手術關顱與縫合的技術要求。

1.3 指標判定

有效衡量腦出血患者的治療效果，對相關癥狀進行等級評分。總治療有效率=（總治療人數-無效人數）/總數。

1.4 統計學方法

研究所得計數資料（x2）均用統計學軟件（SPSS 20.0版本）分析，表示方式為（n，%），若P＜0.05，則判定結果存在統計學意義。

2 結 果

腦出血患者的治療效果：對比兩組腦出血患者的治療的情況，研究組的治療效果優于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 對比腦出血患者的治療效果[n（%）]

3 討 論

腦出血患者是自身非外傷性腦實質內的血管破裂，進而引發患者顱內出血。在病發時候患者可以及時去往醫院的神經外科、神經內科以及急診科就診[2]。通常情況下，患者出現腦出血的同時會伴隨著頭暈、頭痛、嗜睡、昏迷以及嘔吐等癥狀，會引發一系列的并發癥。常見并發癥包括呼吸衰竭、腦水腫、上消化道出血以及肺部感染等。腦出血有著很高的急性期病死率，臨床研究數據表明，可以高達30%-40%[3]。

對于腦出血患者的治療方案，可以選擇大骨瓣開顱血腫清除術以及小骨窗顯微血腫清除術。其中，大骨瓣開顱血腫清除術在實際治療過程中有著操作簡便、手術視野大等相關特點，但是在實際應用過程中，往往會出現手術過程中出血量較大、手術時間較長的情況，對于患者自身的病情恢復有著一定的負面影響。與此同時，腦出血患者需要較長時間才能康復[4]。小骨窗顯微血腫清除術在一定程度上可以有效改善腦出血患者的病情，小骨窗顯微血腫清除術經過影像學精確定位，具有出血量小、手術時間短、創傷小、定位準確等優點。

對比兩組腦出血患者的治療效果，參照組的治療效果不如研究組，組間比較差異具有統計學意義。