TEG在圍術期血小板功能監測中的臨床應用

姜 珊，徐建軍*

（1.牡丹江醫學院，黑龍江 牡丹江 157011；2.大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163000）

阿司匹林抗血小板作用能夠預防治療心腦血管疾病。抗血小板藥物對腦梗死、冠心病、周圍動脈硬化、房顫以及糖尿病等多種疾病[1]產生的作用已經循證醫學的證實且能大幅度降低患者的死亡率[2]。對于服用阿司匹林進行椎管內麻醉患者如何應用血栓彈力圖（thromboela-stogram，TEG）指導是否停藥及停藥后血栓的形成風險，如何選擇最佳的停藥時機？這是本篇文章要闡明的內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月在我院行膝關節置換術患者40例，ASA分級Ⅱ-Ⅲ級，性別不限，年齡55～78歲，體重指數18～25，對擇期患者進行常規訪視并評估血栓形成風險，手術均在當日上午第一臺進行，術前均服用阿司匹林，TEG篩選符合實驗要求初次置換患者，隨機分為實驗組和對照組，同一術者，在下肢氣囊止血帶下完成，于L3～4間隙行腰硬聯合麻醉，控制好血壓。

1.2 實驗方法

對用TEG檢測儀篩選出來的血小板抑制率大于50%的患者，隨機分配兩組，兩組患者均停藥，A組患者每日進行TEG監測，直至血小板抑制率小于50%為止，記錄天數，B組患者停藥7天，記錄兩組術后24 h、48 h內失血量，術后24 h的血液流變學測定并進行統計學分析。

1.3 觀察指標

血小板抑制率小于50%時的停藥天數，記錄術中出血量、48 h引流量、術后24 h、48 h的血液流變學檢測、

1.4 統計學分析

采用SPSS 12.0軟件進行數據處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結 果

（1）實驗組24 h血小板抑制率為64.3%，48 h血小板抑制率為59.7%，72 h血小板抑制率為42.0%，96 h血小板抑制率為35.3%。見表1。

表1 實驗組血小板抑制率

（2）實驗組與對照組術后24 h、48 h、總、出血量比較，均為P＞0.05，差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組術后出血量比較（±s）

表2 兩組術后出血量比較（±s）

組別 n 24 h出血量 48 h出血量 總出血量對照組 20 471.10±111.96 99.00±33.02 570.10±113.66實驗組 20 545.25±149.23 110.30±27.15 655.55±152.65 t值 1.777 1.182 2.008 P值 0.083 0.244 0.052

（3）對照組與實驗組血小板聚集率、血漿粘度、纖維蛋白原和入院時相比，均為術后24 h升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組和對照組術后24 h血漿粘度、纖維蛋白原、血小板聚集率差異有統計學意義（P＜0.05）,實驗組低于對照組。見表3。

3 討 論

對于服用阿司匹林的患者進行膝關節置換，應該合理停用抗凝藥，以達到既不影響手術出血量，又不增加術后血栓形成風險。TEG作為一項良好的檢測手段，精準的評估阿司匹林的停藥時間，降低了椎管內出血的風險。與傳統凝血相比血栓彈力圖可以監測血小板功能。

表3 兩組血小板聚集率、血漿粘度、纖維蛋白原和入院時相比（±s）

表3 兩組血小板聚集率、血漿粘度、纖維蛋白原和入院時相比（±s）

注：與入院時相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05

組別 n 血小板聚集率 血漿粘度 纖維蛋白原對照組 20入院時 25.33±0.63 1.37±0.21 0.14±0.02術后24 h 31.20±0.18 a 1.90±0.45 a 0.23±0.03 a實驗組 20入院時 25.68±0.56 1.39±0.18 0.13±0.01術后24 h 28.27±0.17 ab 1.60±0.42 ab 0.17±0.02 ab

本實驗對A、B兩組患者術后24 h進行了血液流變學的監測，A組的血小板聚集率、血漿粘度、纖維蛋白原低于B組，(P＜0.05)差值有統計學意義。

綜上所述，應用TEG技術可以指導椎管內麻醉停用阿司匹林的時間，縮短阿司匹林的停藥時間，即不影響術中術后出血量，也會降低術后血栓的形成風險。