國家早期預警評分在評價急性胸痛患者病情嚴重程度中的臨床價值分析

袁益清，黃國梁，李 娜，羅曉斌，黃容生，何曉靈，許 洪，方美萍，林碧娜

（揭陽市人民醫院急診科，廣東 揭陽 522000）

胸痛是急診內科最常見的患病人群，約占急診內科病人的5%～20%，三級醫院約占20%～30%[1]。國外報道3%急診診斷為非心源性胸痛病人在30天內發生惡性心臟事件；而把預后良好的非心源性胸痛誤診為嚴重的心源性胸痛則會造成不必要的心理壓力和經濟損失。在各種胸痛中需要格外關注并迅速判斷的是高危的胸痛患者，包括急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸主動脈夾層等患者[2]。現選取我院收治的80例急性胸痛患者作為本次研究對象，探討在急性胸痛患者病情嚴重程度的評價中，采用國家早期預警（NEW）評分的臨床判斷價值與應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80例急性胸痛患者作為本次研究對象，患者治療時間為2018年7月～2019年12月，其中男女各40，年齡40～75歲，中位年齡（52.7±1.2）歲，以上患者均經臨床確診為急性胸痛患者，其中合并高血壓患者30例，合并糖尿病患者24例，合并糖尿病與高血壓患者40例。

1.2 方法

為本次研究中80例患者進行早期預警評分，評分標準根據患者初次就診時患者情況進行判斷，得分標準主要基于患者的生理學參數進行評分，具體如下：①患者初次接診時的體溫≤35℃的，得2分、35.1℃～36℃的，得1分、36.1℃～38℃的，得0分、38.1℃～38.5℃的，得1分，≥38.6℃的，得2分；②患者呼吸頻率≤8次/min，得2分、患者呼吸頻率9～14次/min，得0分、患者呼吸頻率15～20次/min，得1分、患者呼吸頻率21～29次/min，得2分、患者呼吸頻率≥30次/min，得3分；③患者脈搏≤40次/min，得2分、患者脈搏41～50次/min，得1分、患者脈搏50～100次/min，得0分、患者脈搏101～110次/min，得1分、患者脈搏111～129次/min，得2分、患者脈搏≥130次/min，得3分；④患者收縮壓≤70 mmHg，得3分、患者收縮壓71～80 mmHg，得2分、患者收縮壓81～100 mmHg，得1分、患者收縮壓101～199 mmHg，得0分、患者收縮壓≥200 mmHg，得2分；⑤患者精神狀態完全清醒，得0分、患者精神狀態對聲音有反應，得1分、患者精神狀態對疼痛有反應，得2分、患者精神狀態完全無反應得3分；⑥患者SPO2≤84%，得3分、患者SPO285～89%，得2分、患者SPO290～95%，得1分、患者SPO296～100%，得0分；⑦患者血糖≤2.8 mmol/L，得3分、患者血糖2.9～3.3 mmol/L，得2分、患者血糖3.4～3.8 mmol/L，得2分、患者血糖≤3.9～6.1 mmol/L，得0分；⑧在以上計分的同時，若患者得分為4～5分，值班醫生需在30 min內對于患者的癥狀進行評估，并根據患者情況與需求進行處理；若患者得分≥6分，則需要交由科室內較有經驗的醫生進行再評估，如有必要則需要及時咨詢其他科室醫生。基于以上條件的患者得分進行嚴重程度分級，客觀分為輕病0～4分，重病5～8分，危重病≥9分。患者計分完成后，對于患者的預后進行隨訪調查與統計。

1.3 觀察指標

統計不同得分患者的預后情況與搶救成功率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件做統計學分析。

2 結 果

2.1 護理搶救效果

在本次研究中，患者在不同分數段中搶救成功率各不相同，患者綜合得分在0～3分的患者，搶救成功率為100%；患者綜合得分在4～5分的患者，搶救成功率為98.75%；患者綜合得分在6～7分的患者，搶救成功率為88.75%；患者綜合得分在8分或8分以上的患者，搶救成功率為81.25%，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 患者不同轉歸NEW評分情況對比

在本次研究80例患者，死亡患者為8例，其NEW評分的平均分為（5.92±1.21）分；CCU患者為22例，其NEW評分的平均分為（4.94±1.26）分；專科病房患者為35例，其NEW評分的平均分為（2.12±0.96）分；離院患者為15例，其NEW評分的平均分為（1.87±0.79）分，組間差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理搶救效果比較（n，%）

表2 患者不同轉歸NEW評分情況對比（±s）

表2 患者不同轉歸NEW評分情況對比（±s）

預后情況 n NEW評分死亡 8 5.92±1.21 CCU危重 22 4.94±1.26專科病房 35 2.12±0.96離院 15 1.87±0.79 t-15.842 P-＜0.05

3 討 論

國家早期預警評分是在2012年由英國皇家醫學院提出的一種早期識別危重患者的工具,因其預測效能優于其他早期預警評分,已開始在英國各級醫院推廣使用。胸痛中心的建設專注于以胸痛、特別是致命性胸痛的診治[3]。國內未見有在院前環節、急診室有簡單實用評分工具針對胸痛中心患者的報道，相關研究結果比較少。目前我市的胸痛中心建設正在進行中，如果能通過一個簡單實用評分法應用于臨床工作，在全市進行推廣，能夠有效縮短院前及急診停留時間，及時向上一層醫院轉送，起到縮短反應時間，降低臨床工作醫療風險。

綜上所述，對于急性胸痛患者病情嚴重程度的評價中采用國家早期預警（NEW）評分進行臨床判斷能夠有效的對于患者的病情情況進行估計，縮短反應時間，降低臨床工作醫療風險。