腦出血后實施優化康復護理對患者神經功能及生活能力的影響

李 娜，閆金慧，付丹麗，毛更生*

（中國人民解放軍總醫院第三醫學中心，北京 100039）

腦出血是一種腦部血管突發性破裂所致的出血性卒中癥狀，在腦卒中占比為20%～30%[1]。該疾病多發于患者情緒激動、體位改變、過度用力時，病程進展快，早期死亡率高，發病后，應及時治療，讓患者臥床靜養，應用藥物調整血壓，降低顱內壓、防止脫水及再出血，維持正常生命體征。部分患者經有效治療，得以幸存，但由于繼發性神經損傷，多遺留偏癱、口角歪斜、失語等后遺癥，影響到患者的預后生存質量，應實施康復護理，以改善患者預后生活能力[2]。此次試驗旨在探究腦出血后實施優化康復護理對患者神經功能及生活能力的影響。

1 資料及方法

1.1 基本資料

將2019年1月～2020年1月時段內在我院治療的重癥腦出血患者90例納入研究，隨機分為兩組，各45例。采集患者性別、年齡、病程、出血區域等基本資料進行統計分析，具體為：①對照組。男性26例，女性19例，年齡最小者36歲，最大者78歲，平均年齡為（58.60±5.12）歲；發病至入院時間為2～35 h，平均為（9.10±2.26）h，其中，基底節出血30例，大腦半球出血7例，丘腦出血5例，腦干出血2例，小腦出血1例；②觀察組。男性25例，女性20例，年齡最小者35歲，最大者77歲，平均年齡為（58.72±5.33）歲；發病至入院時間為2～33 h，平均為（8.95±2.10）h，其中，基底節出血29例，大腦半球出血8例，丘腦出血5例，腦干出血2例，小腦出血1例。對照組和觀察組在上述基本資料上無顯著差異（P＞0.05），滿足對比研究條件。

1.2 治療方法

對照組實施常規護理，根據腦出血患者康復需求及主訴，實施對癥護理干預，加強生命體征監測，如有異常，及時處理。

在此基礎上，觀察組實施優化康復護理，方案如下：①體位護理干預。每2 h協助患者更換一次體位，取仰臥位時，患側上肢適當墊高，軀干保持挺直，上肢舒張，手肘、手腕、手指彎曲，然后在患側下肢外側位置將1個重量適宜的沙袋放置好，避免腿部出現外旋外展的情況；并在足底設置好足板；在健側臥位情況下，保持健側下患側上體位，患側上肢功能位擺放，肩部前屈90°，肘部、腕部、手指關節伸張，患側下肢屈膝屈髖，以此保證體位的舒適性；②運動功能訓練。患者意識昏迷時，手握患者膝關節進行內旋、外展運動，手握膝關節、踝關節進行伸曲活動，每組活動連做5次，每次約3 min，患者意識恢復，生命體征穩定，可指導患者在床上進行主動運動，指導患者進行Bobarth握手動作、橋式運動、翻身訓練，隨著關節活動度的增大，進行上肢、下肢活動訓練，從臥位訓練轉為坐位訓練，進行肩前屈、外展、伸肘和前臂前旋、后旋、伸展等上肢活動，當患者身體運動功能改善后，可訓練其生活能力；③記憶功能訓練。記憶功能衰退患者，制作任務卡片，比如說讓患者閱讀一段話，進行復蘇，給患者一張圖片，讓患者觀察，復述其中的人物、景物等，引導家屬與患者交流，回憶患者以往的事跡，引導患者說出親人的名字、生日、重大紀念日等。

1.3 判定標準

1.3.1 功能性指標

護理前后，采用神經功能缺損評分量表（NIHSS），評估患者神經功能缺損程度，神經功能與評分成反比；采用日常生活能力量表（ADL）的Barthel指數記分法，從患者行走、洗漱、如廁等方面，評價患者的日常生活能力，生活能力與評分成正比。

1.3.2 護理滿意度

自制“護理滿意度”調查問卷，讓患者或家屬根據護理內容、服務態度、康復情況，給出滿意、基本滿意、不滿意的評價，統計對比兩組護理滿意度。

1.4 統計學分析

建立Microsoft Excel數據庫，應用SPSS 24.0統計學軟件，對試驗所得數據進行統計分析，計數資料的表示方式為百分率（%），組間對比方式為x2檢驗；計量資料的表示方式為（±s），組間對比方式為t檢驗，若計算得到P＜0.05的結果，表示兩組數據差異顯著（P＜0.05），具有統計學價值。

2 結 果

2.1 兩組護理前后功能性指標對比

護理前，兩組NIHSS評分、Barthel評分無顯著差異（P＞0.05）；護理后，觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel評分高于對照組，兩組數據差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者護理前后功能性指標對比（±s，分）

表1 兩組患者護理前后功能性指標對比（±s，分）

組別 NIHSS評分 Barthel評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=45） 25.50±2.34 9.52±1.08 38.72±1.91 71.05±2.73對照組（n=45） 25.48±2.36 14.35±1.27 38.04±1.86 60.15±2.10 t 1.036 9.150 1.018 8.672 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組護理滿意度對比

在護理滿意度上，觀察組為95.56%，高于對照組的77.78%，兩組數據差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

在腦出血患者中，實施優化康復護理，昏迷期加強體位干預，采取按摩、被動訓練等措施，患者生命體征穩定后，循序指導患者進行肢體主動訓練、翻身訓練、坐位訓練、站立訓練，指導患者進行記憶功能訓練、定向功能訓練，能夠調動殘余腦部細胞功能，激發亞神經代償功能，促進中樞神經系統功能重塑，并修復部分損傷的神經元，同時激活活化部分備用突觸，形成旁路系統，讓中樞神經系統的部分功能重新恢復。

此次試驗中，對照組實施常規護理，在此基礎上，觀察組實施優化康復護理，效果優于對照組；從中可知，康復護理方法的應用價值頗高。

綜上所述：腦出血后實施優化康復護理，可有效改善患者神經功能及生活能力；因此，值得推廣應用。