精神分裂癥認知功能障礙非藥物治療的康復效果研究

史鵬達，羅愛軍，徐 紅*

（秦皇島市九龍山醫院，河北 秦皇島 066000）

精神分裂癥指的是致殘率非常大的精神性的功能障礙。這種患者重要的癥狀就是損傷認知功能。認知功能為人們感知外界事物。它可以對客觀環境重要條件及西寧適應，其能更好的對疾病發展進行預測、功能水平有效指標。除此之外，這也能夠更好的體現痊愈后以及生活質量可靠的一個指標[1]。認知功能往往受到遺傳因素和藥物等的影響。這種患者認知功能提升方面，不僅需要通過針對藥物來治療，另外非藥物方面的因素也比較關鍵[2]。由于藥物對認知功能的改善作用有限，許多精神科醫生開始尋求其它途徑來治療精神分裂癥的認知功能障礙。開展非藥物治療幫助精神分裂癥患者糾正不良認知、提高生活質量、增加治療依從性，越來越被人們重視[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年5月秦皇島市九龍山醫院住院治療精神分裂癥伴有認知障礙患者72例，對照組（36例）研究組（36例），男41例，女31例；年齡19～50歲；病程2年以上；文化程度：小學20例，初中30例，高中及以上22例。對照組脫落1例，研究組脫落2例，兩組患者的一般資料沒有統計學的意義，其存在較強的可比性。

1.2 入組與排除標準

1.2.1 入組標準

符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）診斷標準；小學以上文化；病程2年以上；病情穩定；能夠配合完成認知功能檢查；同意入組并簽署知情同意書，醫院倫理委員會同意，經認知功能篩查，簡易精神狀態檢查表評分小學＜19分，中學及以上＜25分。

1.2.2 排除標準

既往有癲癇、腦外傷病史，心臟起搏器植入，腦電異常，其它嚴重軀體疾病、酒精等物質濫用者、精神發育遲滯、癡呆、孕婦和哺乳期。

1.3 方法

對照組常規精神科藥物治療護理，研究組在常規精神科治療護理基礎上同時給予非藥物治療，在非藥物治療前首先評估患者，根據病情、適應性、學習能力、過往工作經歷制訂個體計劃，非藥物治療：

1.3.1 重復經顱磁刺激治療

這種治療方法為一類非侵入式以及安全耐受性比較強的調節神經的治療手段。這種手段主要是通過秒沖的磁場，在中樞神經系統當中進行作用。對精神分裂癥患者不會產生明顯認知功能損害，相反，它對患者執行功能有一定改善趨勢，以左側前額葉為刺激部位，不同刺激模式對認知功能影響不同，根據患者實際情況選擇不同治療方案。

1.3.2 認知治療

認知療法與抗精神病藥物聯合使用，經系列強化訓練，提高患者解決問題能力，提供互動心理教育，更好地改善患者認知功能和心理狀態，優化治療效果，對康復具有重要意義。

1.3.3 有氧運動療法

按照護理計劃對患者進行有氧運動，如乒乓球、舞蹈、散步、歌唱等，在日常活動中，鼓勵患者積極參加，使患者保持生活規律性,有助于改善患者心境，提高社會功能和認知功能。

1.4 臨床觀察指標

通過認知功能轉化成對患者認知功能測試來評估，其涉及七個維度，分別為工作記憶等。在這些維度當中，處理速度維度存在著流暢性語義以及編碼符號。工作記憶的維度存在有空間廣度和數字的序列兩項。評分高就證明患者存在比較強認知功能。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組認知功能評分比較

非藥物治療后，研究組處理速度評分語義流暢性及符號編碼等方面的評分都要比對照組要高。見表1。

2.2 兩組精神狀態評分比較

當進行非藥物的治療之后，兩組患者的SAPS評分不存在統計學的意義。研究組當中各項評分都要比對照組要小。見表2。

表1 認知功能評分比較（±s分）

表1 認知功能評分比較（±s分）

組別 語義流暢性 符號編碼 空間廣度 數字序列 注意警覺 視覺學習 社會認知 語言學習 推理及解決問題對照組16.23±5.44 30.45±9.66 10.23±3.00 14.45±4.00 1.50±0.65 13.67±6.15 6.36±2.57 17.12±4.12 1.57±0.60研究組20.13±4.01 59.13±10.11 12.67±3.01 15.56±4.92 1.45±0.82 17.56±6.14 7.67±1.33 23.12±2.21 2.01±0.33 t 1.537 8.738 1.353 0.8210 1.903 1.454 2.425 1.228 1.552 P 0.022 0.000 0.020 0.255 0.025 0.014 0.0001 0.011 0.010

表2 精神狀態評分比較（±s分）

表2 精神狀態評分比較（±s分）

組別 SAPS PANSS SANS對照組 23.55±1.45 52.10±4.11 54.12±6.01研究組 23.78±1.57 59.02±4.01 53.78±9.46 t 0.454 2.221 2.715 P 0.463 0.012 0.000

3 討 論

精神分裂癥主要治療手段是抗精神病藥物為主，能夠有效改善癥狀，非藥物治療成為廣大醫務工作者研究的重要課題。認知功能非藥物治療，須對患者進行嚴格篩查和評估，根據具體情況采取行之有效且適合的，與藥物治療相結合，才能取得更好康復治療效果。認知功能障礙對患者愈后有直接影響,對患者的社會功能進行評估的過程中，通常情況下關鍵指標為認知功能。當患者認知功能存在問題的時候，就會給患者日常的運作進行干擾，進行非藥物康復治療，以減少這種干擾。本研究中認知功能評分結果顯示，研究組多個維度高與對照組，認知功能改變顯著，特別提升了社會認知的維度，給今后步入社會打下前提，提升社會的功能。在精神狀態評分上，研究組PANSS評分、SANS評分低于對照組，臨床效果顯著,非藥物治療不僅改善患者認知功能障礙，還可以改善患者精神狀態，且相對藥物治療不良反應較小，為患者精神康復提供保障，提高患者情感表達水平，提高社會行為能力，優化社會功能，改善認知功能，對于促進患者全面康復具有重要作用。