老年結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡與開腹膽囊切除的對比及膽囊炎病程對腹腔鏡膽囊切除的影響

楊正府，陳 健，沈曉軍，楊 博

（1.江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300；2.江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

膽囊炎作為全球頻發(fā)的外科疾病，多合并膽石癥，且擁有較高的發(fā)病率，臨床上主要表現(xiàn)為腹部疼痛、絞痛、惡心等癥狀。除此之外，該病會隨著病情發(fā)展進(jìn)行遷延，不僅會增加患者的痛苦，還會對其日常生活造成較大影響。相關(guān)研究中指出[1]，與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者有著恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，因此腹腔鏡膽囊切除術(shù)已被應(yīng)用于各類膽囊炎患者的臨床治療。而在現(xiàn)今學(xué)術(shù)界中，對于膽囊炎病程對腹腔鏡膽囊切除所存在影響的研究中，并無太多相關(guān)報(bào)道。基于此，本文對老年結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療并探討其膽囊炎病程對腹腔鏡膽囊切除的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2019年3月～2020年3月到我院就診的60例老年結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象，根據(jù)治療方案的不同將其分為腹腔組和開腹組，各30例。其中腹腔組男23例，女7例，年齡62～80歲，平均（70.35±3.64）歲，病程2～8 d，平均（4.11±1.74）d；開腹組男24例，女6例，年齡61～79歲，平均（70.19±3.58）歲，病程2～9 d，平均（4.23±1.67）d。經(jīng)病程、年齡等基礎(chǔ)資料比較，兩組無較大差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)發(fā)病時(shí)間的不同將腹腔組患者分為三組：Ⅰ組：發(fā)病時(shí)間不超過3 d；Ⅱ組：發(fā)病時(shí)間大于3 d不超過7 d；Ⅲ組：發(fā)病時(shí)間大于7 d。總計(jì)Ⅰ組共16例，Ⅱ組共10例，Ⅲ組共4例。

1.2 方法

60例患者術(shù)前均接受心電圖、胸片、生命體征檢查等各項(xiàng)常規(guī)檢查。而后給予開腹組患者開腹膽囊切除術(shù)治療，給予腹腔組患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，具體為：

開腹組：對患者進(jìn)行氣管插管全麻，于患者右腹肌直肌處取一切口，切開患者皮膚及組織并進(jìn)入腹腔進(jìn)行觀察，暴露患者膽囊及膽總管，將患者膽囊進(jìn)行摘除，采用生理鹽水對患者腹腔進(jìn)行徹底沖洗，并放置引流管，最后縫合。

腹腔組：麻醉方案同開腹組，患者保持仰臥體位，于患者臍正下方大約1 cm處取一長度約為10 cm的弧形切口，建立人工氣腹，將壓力控制在10 mmHg～12 mmHg，將腹腔鏡置入并于患者劍突和右側(cè)右側(cè)肋緣下方取切口，分離患者的膽囊及膽總管并使其暴露，將膽囊進(jìn)行切除，而后止血。放出體內(nèi)CO2并采用大量生理鹽水對患者腹腔進(jìn)行沖洗，最后放置引流管并進(jìn)行縫合操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較腹腔組和開腹組術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況；②比較腹腔組不同病程患者臨床指標(biāo)情況；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究60例老年結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，且均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，給予t檢驗(yàn)，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腹腔組和開腹組術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況的比較

如表1所示，經(jīng)治療，腹腔組和開腹組的手術(shù)時(shí)間無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及下床活動時(shí)間上，腹腔組明顯高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 腹腔組和開腹組術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況的比較（±s）

表1 腹腔組和開腹組術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況的比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 下床活動時(shí)間（d）腹腔組（n=30） 80.12±15.89 40.37±18.31 4.02±1.03 10.33±2.24開腹組（n=30） 81.05±16.11 85.74±20.15 7.14±2.17 19.47±2.38 t 1.503 0.666 0.599 14.576 P 0.139 0.509 0.552 0.000

2.2 腹腔組不同病程患者臨床指標(biāo)情況的比較

Ⅱ組和Ⅲ組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及下床活動時(shí)間均明顯高于Ⅰ組，而Ⅲ組又明顯高于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)開腹術(shù)適用于各種膽道系統(tǒng)疾病，具有一定治療效果，但它對患者機(jī)體損傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，并且對于老年患者而言，其術(shù)后更易引發(fā)各種并發(fā)癥，術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)較大。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)的切口較小，對患者機(jī)體損傷較輕，預(yù)后良好，十分適用于老年結(jié)石性膽囊炎患者，且相關(guān)研究表明[2]，應(yīng)用腹腔鏡對患者進(jìn)行治療，其術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均得到了有效減少。而本研究結(jié)果表明，經(jīng)治療，腹腔組和開腹組的手術(shù)時(shí)間無明顯差異，而在術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及下床活動時(shí)間上，腹腔組明顯高于開腹組。Ⅱ組和Ⅲ組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及下床活動時(shí)間均明顯高于Ⅰ組，而Ⅲ組又明顯高于Ⅱ組。該結(jié)果與黃甲鋒、徐時(shí)[3-4]等人研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與開腹膽囊切除術(shù)相比，對老年結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以明顯減少患者術(shù)中出血量、下床活動及住院時(shí)間。而膽囊炎病程越長，腹腔鏡手術(shù)就難度越大，影響患者術(shù)后恢復(fù)。