腹腔鏡手術治療小兒高位隱睪的臨床研究

車 瑜

（新疆維吾爾自治區兒童醫院，新疆 烏魯木齊 830002）

小兒高位隱睪是在小兒外科中最為常見的一種疾病，是指患者的隱睪是指睪丸未下降至陰囊。小兒高位隱睪會給小兒的發育過程帶來很嚴重的影響。目前對小兒高位隱睪的治療方法主要采取手術治療，但在臨床中傳統開放式手術具有創傷較大、手術時間長和住院時間長等缺點，且還不能完全的游離患者的精索血管和輸精管，然后會導致睪丸下降位置不足。而隨著近年來腹腔鏡技術的廣泛運用，目前對于小兒高位隱睪的治療方式也有了腹腔鏡手術治療，且該手術具有創傷小、手術時間短和住院時間短等特點，且腹腔鏡手術治療的安全性高，并發癥少。因此我院選擇46例小兒高位隱睪患者作為本次研究對象，分別采取傳統開放式手術治療和腹腔鏡手術治療，其中腹腔鏡手術治療取得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年7月～2019年7月收治的46例小兒高位隱睪患者作為本次研究對象，采取隨機分組的方法將患者分為對照組和實驗組，各23例。對照組患者將采取開放式傳統手術治療，實驗組患者將采取腹腔鏡手術治療。所有患者均簽署知情同意書。對照組年齡1.5～11歲，平均（1.6±1.4）歲，單側17例，雙側6例；實驗組患者年齡1.5～11歲，平均（1.5±1.3）歲，單側16例，雙側7例。兩組患者在年齡、性別上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者將采取開放式傳統手術治療，方法如下：患者均取腹股溝斜切口，切去患者腹外斜肌腱膜后，再打開患者腹股溝看睪丸，位置多位于內環口。然后將末閉之鞘狀取高位結扎，對患者的睪丸帶進行切斷，切掉部分的腹橫肌，使內環口變大，利于在游離腹膜后精索，然后分離腹膜和精索粘連，直到睪丸可無張力下降到陰囊下。實驗組患者將采取腹腔鏡手術治療，方法如下：在對患者進行全身麻醉后，取頭低腳高仰臥位，然后分為3個穿刺點，1穿刺點在患者肚臍下緣，2、3穿刺點分別在患者左、右腹直肌外緣和髂嵴連接交界點。將患者1穿刺點作為切口，用Veress針穿刺患者腹部，然后注入CO2，腹內壓在9 mmHg左右，用5 mm套管置入，插入觀察鏡。然后放置常規器械，探查患者腹腔，觀察精索血管和輸精管等位置，然后根據睪丸位置分離發育情況。①睪丸發育不良需要切除；②睪丸發育不良者要將精索和輸精管周圍粘連分離后，牽連至對側內環口，和傳統方法結合牽拉至陰囊；③高位置牽入陰囊較困難患者需將精索切斷，將睪丸放置內環，在半年后在進行傳統下降固定術治療。在此期間需給予以肌注絨毛膜促性腺激素每療程10000 U，將進行一個療程治療，35 d為一個療程。

1.3 統計學方法

通過SPSS 28.0統計學軟件進行分析，兩組患者之間的計數資料差異以百分數（%）表示，兩組患者例數以字母（n）代替，并對結果進行t檢驗，當以兩組患者間的計數資料差異值為P＜0.05時具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的住院時間、出血量和手術時間比較

對兩組患者的住院時間、出血量和手術間進行比較。對照組患者的手術時間為（46.3±6.4）min；實驗組患者的手術時間為（45.7±5.6）min，對照組患者的術中出血量為（29.9±6.5）mL，住院時間為（8.1±3.1）d；實驗組患者的術中出血量為（1.6±0.7）mL，住院時間為（4.5±2.9）d，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的住院時間、出血量和手術時間比較[n，（±s）]

表1 兩組患者的住院時間、出血量和手術時間比較[n，（±s）]

組別 住院時間（d）術中出血量（mL）手術時間（min）對照組（23） 8.1±3.1 29.9±6.5 46.3±6.4實驗組（23） 4.5±2.9 1.6±0.7 45.7±5.6

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較

對兩組患者的并發癥發生率進行比較。對照組患者的并發癥發生率為52.17%（12），其中發熱2例，感染2例，睪丸回縮1例，睪丸萎縮2例，重新手術5例；實驗組患者的并發癥發生率為13.04%（3），其中發熱2例，感染1例。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒高位隱睪的病因較多，其中常見的有睪丸引入藥囊的睪丸引帶異常，導致睪丸不能正常將入陰囊；先天性睪丸發育不全導致促性腺激素不敏感，使下降動力失去。臨床表現為不育癥，小兒高位隱睪會導致患者生殖細胞損傷，使生育能力降低；惡性變，在出生時高位睪丸兒童發生睪丸惡性腫瘤的風險大大升高；疝氣，多數高位睪丸患者的鞘狀突會未閉；睪丸扭轉，睪丸鞘膜會附著異常，提高睪丸扭轉的發生率。

綜上所述，在臨床中對小兒高位隱睪患者使用開放式傳統治療，對患者的治療效果不佳，不能有效減少患者的住院時間、手術時間和術中出血量，不利于患者的預后，且在術后患者的并發癥發生率較高。而在臨床中對小兒高位隱睪患者使用腹腔鏡手術治療，對患者的治療效果顯著，能明顯減少患者的住院時間、手術時間和術中出血量，且術后的并發癥發生率不高，該手術還具有創口小和住院時間短等特點。值得在臨床中推廣。