放散狀體外沖擊波對足底筋膜炎患者VAS評分及足底筋膜厚度的影響

陳和兵，馬春林，權 斌，王 路

（新疆克拉瑪依市獨山子人民醫院，新疆 克拉瑪依 833699）

足底筋膜炎又被稱為“跟痛癥”，主要是指患者足弓結構及生物力學出現了異常情況，使得其足底筋膜遭受到了微損傷，從而引發退變造成患者足跟痛，其疼痛特點為搏動性、灼熱、刺痛性[1]。而隨著醫學技術的不斷發展，局部封閉治療與體外沖擊波均被廣泛的應用在了足底筋膜炎的治療當中，為探究兩種方案具體的臨床療效，本文就該兩種方案對足底筋膜炎患者治療后VAS評分、療效以及足底筋膜厚度的影響進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年9月我院康復科門診、骨科門診、疼痛科門診、社區衛生服務中心門診或住院患者總計120例足底筋膜炎患者作為研究對象，根據治療方案的不同將120例足底筋膜炎患者分為A組和B組，各60例。120例足底筋膜炎患者入院時根據患者病史、臨床表現、體格檢查及輔助檢查結果并結合相關指南、確定軟組織疾病診斷，同時接受我院超聲及MRI等相關檢查。A組男28例，女32例，年齡33～64歲，平均（45.23±5.14）歲，病程6～15個月，平均（8.23±2.18）月，左側27例，右側33例。B組男26例，女34例，年齡32～65歲，平均（45.47±5.22）歲，病程6～14個月，平均（8.12±2.09）月，左側29例，右側31例。經性別、病程、年齡等基本資料比較，A組和B組患者無較大差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者接受放散狀沖擊波治療儀進行治療，B組患者接受局部封閉治療，具體為：兩組患者治療前后均使用柯尼卡SONIMAGE HS1彩超機器，結合18～4 MHZ的高頻線陣探頭，對足底筋膜跟骨附著處的厚度進行測量。所有患者患足足底筋膜的超聲檢查均由一位有肌骨超聲經驗的醫生完成，測量時取3張圖片，然后取平均值。

A組：采用瑞士EMS公司DolorClast放散狀沖擊波治療儀進行治療。通過體表解剖標志結合痛點定位、B超定位，讓患者采取俯臥位，并保持踝背屈、趾背伸，足趾抵于床面，使足底筋膜充分拉伸，涂抹超聲耦合劑。治療參數：選擇放散式波源，低、中能量范圍，頻率6～10 Hz，每次沖擊2000次，手柄手持壓力中－重度，初始治療壓強2.0 bar，根據患者反映在2.0～4.0 bar間調整。沖擊波治療1000次后，告知患者在治療過程中緩慢、反復地踝背屈趾屈，使足底筋膜在不斷地拉伸和收縮中進行治療，從被動治療到現在的患者主動參與治療，每隔7天治療1次，治療總次數為5次。于治療后1周、3個月對足底筋膜炎患者進行隨訪。隨訪時，對患者癥狀、體征、VAS評分、B超等情況進行復診，并與治療前進行對比，觀察患者療效。

B組：患者采取俯臥位，通過體表解剖標志結合痛點定位、B超定位后對患側足跟部消毒，超聲探頭帶無菌探頭套，再次確定病變發生部位，確定穿刺點及穿刺時進針的方向，選用一次性注射器（5 mL），吸入得寶松1 mL、2%鹽酸利多卡因注射液1 mL、0.9%氯化鈉溶液1 mL作為注射液，在超聲監測下，針尖刺入穿刺點，平面內進針，沿著預定方向準確前進，直至準確到達足底筋膜局部增厚部位的表面，根據炎癥的程度及范圍注射混合液1～3 mL，拔出針頭，敷料覆蓋，囑患者24小時內進針處禁止與水接觸。7天后行第2次注射，總次數不超過3次。

1.3 觀察指標

比較A組和B組治療前后VAS評分情況。

1.4 統計學方法

本研究120例足底筋膜炎患者的各項指標均采用SPSS 20.0軟件進行統計處理，P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結 果

A組和B組治療前后VAS評分情況的比較，如表1所示，治療前，A、B兩組的VAS評分無較大差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療一周及三個月后的VAS評分情況為A、B兩組均得到了有效的改善，但A組改善程度明顯高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 A組和B組治療前后VAS評分情況的比較（±s）

表1 A組和B組治療前后VAS評分情況的比較（±s）

組別 治療前 治療后一周 治療后三個月A組（n=60） 6.65±1.02 2.13±1.28 1.52±1.27 B組（n=60） 6.72±1.04 3.35±1.64 2.87±1.86 t 0.304 3.709 3.791 P 0.762 0.000 0.000

3 討 論

在本研究中，采用了局部封閉和放散狀體外沖擊波治療兩種方案，局部封閉治療多適用于包括韌帶、肌肉、滑膜以及關節等相關的神經、血管等運動系統損傷所致的疼痛，它是根據患者病灶部位生理及病理特點，通過對患者進行糖皮質激素、生理鹽水等藥物的注射來對患者進行局部治療[2]。而體外沖擊波作為機械性脈沖壓強波的一種，主要是通過空氣或氣體等介質進行傳導，并通過探頭定位患者疼痛部位進行定位治療。相對于局部封閉治療，放散狀體外沖擊波治療方案對患者機體的損傷更小，并且在麻醉上，該方案的需求更小甚至沒有，這一點在宋秀豹[3]等人研究中有所體現，并且大量研究指出，體外沖擊波治療時間更短，預后恢復快，并發癥發生率較低，風險小。本研究結果顯示，治療一周及三個月后的VAS評分情況為A、B兩組均得到了有效的改善，但A組改善程度明顯高于B組。A組總有效率明顯高于B組。治療一周及三個月后的足底筋膜厚度，兩組均得到了有效改善，但A組改善程度明顯大于B組。該結果與霍修林等人研究結果基本一致。

綜上所述，與局部封閉治療相比，對足底筋膜炎患者應用放散狀體外沖擊波治療可明顯使患者治療后的VAS評分以及足底筋膜厚度得到明顯改善，且放散狀體外沖擊波的療效更加優越，值得臨床推廣。