無痛分娩下新產程標準管理對初產婦的臨床效果及對母嬰結局的臨床研究

李 萍

（新疆醫科大學第一附屬醫院昌吉分院產科，新疆 昌吉 831100）

無痛分娩是指采用非藥物或藥物鎮痛的方式來減輕產婦分娩痛的一種方式，近年來，無痛分娩在產婦分娩中得到了較為廣泛的應用，可有效減輕產婦分娩痛，保證分娩順利進行[1]。產程管理是分娩中重要組成部分，規范、積極、科學的產程管理可維護正常產力，保障分娩安全。以往臨床上采用的常規產程管理已不適用于目前需求，有研究表明，新產程標準管理在分娩產程管理中具有明顯優勢，可有效降低剖宮產率，減少不必要的醫療干預，在一定程度上改善母嬰結局[2]。基于此，本研究分析探討了無痛分娩下新產程標準管理對初產婦的臨床效果及對母嬰結局的影響，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年1月我院進行分娩的960例初產婦為本次研究對象，采用隨機數字表法將960例產婦分為對照組（480例，年齡21～32歲，平均26.59±6.12歲，孕38～41周，平均39.45±1.36周）和研究組（480例，年齡22～32歲，平均26.11±6.08歲，孕38～42周，平均39.87±1.51周）。納入標準：①單胎足月妊娠者；②具有自然分娩、陰道試產條件者；③對本次研究知情并同意參與者。排除標準：①存在妊娠期合并癥者；②存在頭盆不稱、胎位異常、胎兒窘迫、胎盤異常者；③合并嚴重心腦血管疾病者；④胎兒體位不正者。兩組產婦一般資料比較無差異，差異無統計學意義（P＞0.05），可相互對比。

1.2 方法

兩組均行無痛分娩，在此基礎上，對照組實施常規產程管理，第一產程：11～12 h，潛伏期為自然宮縮出現至宮口開全3 cm，正常8 h，最大時限16 h，超過16 h為潛伏期延長；活躍期為宮口擴張3～10 cm，正常4 h，最大時限8 h，超過8 h、宮口擴張＜1.2 cm/h為活躍期延長，加速期1.5 h，最大加速期2 h，減速期0.5 h，宮口擴張停滯超過4h為活躍期停滯。第二產程：＞2 h為第二產程延長；胎頭下降速度＜1.0 cm/h為胎頭下降延緩；減速期后胎頭下降停止超過1h為胎頭下降停滯；總產程＞24 h為滯產。研究組實施新產程標準管理：第一產程：潛伏期延長不作為剖宮產指征，破膜后使用縮宮素至少12～18 h方可確定為引產失敗；潛伏期為宮口擴張不超過6 cm，活躍期為宮口擴張6 cm至開全，活躍期停滯：宮縮正常，宮口停止擴張≥4 h或宮縮欠佳時宮口停止擴張≥6 h，活躍期停滯可作為剖宮產指征；可疑胎兒窘迫、頭盆不稱，緩慢但有進展（包括先露下降和宮口擴張的評估）的第一產程不作為剖宮產指征。第二產程：產程時間超過4 h為第二產程延長。

1.3 觀察指標

觀察兩組母嬰結局，并對數據進行統計分析。母嬰結局包括剖宮產、會陰側切、產后出血、尿潴留和新生兒窒息等。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，采用x2檢驗，以率表示，P＜0.05則表示數據有差異。

2 結 果

研究組剖宮產率、會陰側切率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組產后出血、尿潴留和新生兒窒息對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組母嬰結局比較[n（%）]

3 討 論

分娩是產婦妊娠必經的階段，是指胎兒從產婦體內娩出的一個特殊過程，分娩時產婦極易出現劇烈分娩痛，分娩痛多由子宮牽拉、產道擠壓等造成，可導致機體產生應激反應，增加難產率，對母兒生命安全造成了嚴重威脅，為解決這一問題，無痛分娩近年來在臨床中得到了應用，無痛分娩對減少產婦分娩痛，保障母嬰安全具有極其重要的意義[3]。

無痛分娩雖可有效有效減輕分娩痛，保障分娩順利進行，但其中產程管理也十分重要，合理有效的產程管理可正確判斷產程，指導產婦有效分娩。以往臨床上采用傳統產程管理，雖可有效指導分娩，但由于產婦體重增加、胎兒增大、婚育年齡延遲、頻繁的產程干預等因素影響，導致傳統產程管理已無法適應于社會現階段產婦。新產程標準管理于2014年頒布，對產程進行了全新規范，新產程標準管理通過延長觀察和產程處理時間，有效避免了不必要的產程醫療干預，并降低了剖宮產率，對降低無指征剖宮產率有重要意義。新產程標準管理下產程延長利于監測產婦是否適合剖宮產指征，且該標準將第一產程潛伏期延長至宮口擴張至6cm，將產程無進展時間延長至超過20 h，使體重較輕的胎兒利于完全暴露，給予體重較大的胎兒足夠時間試產，有效降低了中途轉剖宮產率和會陰側切率。同時新產程標準管理還增加了第二產程延長時限，給予產婦足夠的試產時間。但新產程標準管理產程時限延長可使產婦產生焦慮、緊張、擔憂等不良情緒，醫護人員應加強對產婦的健康宣教，消除產婦存在的不良情緒，鼓勵產婦積極排尿，避免發生尿潴留，產程中注意密切監測胎心，避免不良妊娠結局的發生。

本研究結果顯示，研究組剖宮產率、會陰側切率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見，新產程標準管理對無痛分娩產婦是切實有效的，相比傳統產程管理安全性更高。同時結果顯示兩組產后出血、尿潴留和新生兒窒息對比，差異無統計學意義（P＞0.05），表明新產程標準管理并不會增加產后出血、尿潴留和新生兒窒息等不良妊娠率，與傳統產程管理無差異。

綜上所述，無痛分娩下新產程標準管理可有效降低剖宮產率、會陰側切率，在一定程度上改善母嬰結局，保障分娩的安全性，臨床使用價值高，值得應用推廣。