醫院呼吸道傳染病職業暴露的防控和處置

湯璐瑜，任 鈺，朱 愷*

（1.貴州省人民醫院預防保健科，貴州 550002；2.貴州省人民醫院醫院感染管理科，貴州 貴陽 550002；3.貴陽市衛生健康局，貴州 貴陽 550000）

1 定 義

（1）呼吸道病原體：指存在于呼吸道分泌物中能引起人體呼吸道感染癥狀的病原體。

（2）呼吸道傳染病：指病原體從人體鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入引起的有傳染性的疾病。

（3）呼吸道傳染病職業暴露：指醫務人員在從事診療、護理等工作過程中，因未做好個人防護或其它意外情況，吸入呼吸道傳染病病原體、直接或間接接觸呼吸道分泌物、直接或間接接觸被病原體感染的物品而污染了黏膜。

（4）病種：新型冠狀病毒感染肺炎、肺結核、肺鼠疫、肺炭疽、傳染性非典型肺炎。

2 風險控制

2.1 環境布局

（1）病房內應有良好的通風，以保證病房內空氣新鮮，通風方向應從清潔區到污染區。

（2）病房內應安置非手觸式開關流動水洗手池。

（3）每個臨床科室需設置可隨時啟用的，具備隔離預防功能的病房，區域劃分明確、標志清楚。

（4）呼吸道傳染病疑似病例應在隔離病房單獨安置。

（5）隔離病房應有隔離標志，并限制人員出入，隔離標志黃色為空氣傳播，粉色為飛沫傳播。

（6）隔離病房內需有空氣凈化消毒裝置，每日實施床單位消毒。

（7）隔離病房應配備加蓋醫療垃圾桶。

2.2 個人防護用品

（1）選擇正確的呼吸防護用品是醫務人員防止職業暴露的第一步，醫務人員應按照分級防護原則選用防護用品。

（2）防護用品包括：口罩、護目鏡、防護面罩、手套、隔離衣、防護服、防水圍裙、鞋套、帽子等。

3 風險識別

3.1 現場檢查

由醫院感染管理科定期查看工作場所布局、個人防護用品配備、醫療廢物處置等可能導致呼吸道病原體職業暴露的因素。

3.2 定期監測

由預防保健科根據呼吸道傳染病的社區發病情況和到院就診情況開展醫務人員呼吸道職業暴露監測。

3.3 呼吸道職業暴露常見操作

（1）與有發熱、咳嗽、鼻塞、流涕或呼吸道分泌物增多體征的患者近距離接觸。

（2）執行與呼吸道診療相關的醫療操作，如：行氣管插管、吸痰、采集鼻咽拭子、采集血痰標本、采集深部呼吸道分泌物標本等。

（3）整理與呼吸道分泌物接觸過的醫療垃圾等。

4 風險評估

評估醫務人員在工作中是否存在無適當控制措施的、可能導致職業暴露的不安全行為。

（1）在未做好個人防護的情況下與呼吸道傳染病患者或疑似患者近距離接觸。

（2）在未做好個人防護的情況下行氣管插管、吸痰、采集鼻咽拭子、采集血痰標本、采集深部呼吸道分泌物標本等。

（3）在未做好個人防護的情況下整理與呼吸道分泌物接觸過的醫療廢物等。

5 暴露后處置

（1）發生疑似呼吸道傳染病職業暴露的醫務人員應立即戴好口罩、執行手衛生，之后立即上報科室負責人（科主任或護士長），科室負責人應在接到職業暴露報告后，立即進行風險自評，初步判定是否符合呼吸道傳染病職業暴露定義，符合定義的應填寫職業暴露自評表。

（2）自評完成后仍然考慮發生職業暴露的，當事科室負責人應電話報告預防保健科，由預防保健科和相關專家再次進行評估。評估完成后由當事人和科室負責人填寫職業暴露上報表。

（3）完成填寫與報告后，當事人應戴好口罩，帶上表1、表2到呼吸內科門診（白天）或發熱門診（晚上）就診，完善相關檢查。

（4）預防保健科根據呼吸道傳染病特性給出隔離建議，并每日對進行醫學觀察的醫務人員進行健康狀況登記，以相應呼吸道傳染病最長潛伏期為醫療觀察期，觀察期滿未發病者可恢復正常學習、工作和生活。新型冠狀病毒肺炎職業暴露隔離，按照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第四版）》要求執行。

（5）對在隔離觀察期內發病的醫務人員，醫院應對其進行相應的檢查和救治。治療結束后，按照相應解除隔離標準要求解除隔離。

（6）預防保健科在當事人解除醫學觀察隔離。

（7）預防保健科在當事人解除醫學觀察隔離或治療結束后做好醫療費用報銷審核工作。

（8）參與職業暴露處置、評估、隨訪、調查的人員應當依法保護當事人的個人隱私。

附件1：