品管圈在提高老年患者痰標本留取成功率中的應用

茅裕偉，劉曉燕*

（南通大學附屬醫院老年醫學科一病區，江蘇 南通 226001）

痰標本是臨床檢驗中常見的一種檢測手段，對于一些疾病的診斷和治療有著重要的價值[1]。品管圈（quality control circle，QCC）是由同一單位或工作性質相關聯的人員，自動自發組織起來，科學應用品管工具，持續地進行效率提升，降低成本，提高工作品質等活動的小組[3]。針對老年患者痰標本留取成功率低的問題，開展了品管圈活動，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-4月79例老年患者，男48例，女31例，年齡65-99歲，平均年齡（69.1±7.41）歲，作為對照組，采用常規宣教指導患者留取痰標本，分析痰標本留取合格率低的原因，選取2019年8月-9月82例老年患者，男52例，女30例，年齡62-93歲，平均年齡（68.2±5.41）歲，作為觀察組。入選標準：意識清楚、思維正常的病人。排除意識不清的病人。遵醫囑對病人進行痰標本采集。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動小組及確定圈名，本科室于2019年3月1日組建QCC，

在老年醫學科一病區全體9名護士自愿的前提下，報名選舉圈長、圈員，最后認定本文作者擔任圈長，護士長任輔導員，圈員7名，年齡在27-59歲，平均年齡34.22歲，其中副主任護師1人，主管護師2人，護師6人，本科8人，大專1人。投票選定以“樂齡圈”為圈名，圈名是對60歲以上年齡段的別稱，所以表達的是開心、愜意、幸福、享受等，提倡一種更為健康積極的人生態度。圈徽由紅色的老人、綠色的護士及藍色的半圈組成，紅色代表老年患者和他們曾經奮斗的光輝革命歷史，綠色代表健康和科室的全體醫護人員，藍色是天空、大海的顏色，代表博大胸懷，永不言棄的精神，象征著永恒、安詳的和諧世界。圈徽意義著老年患者在醫護人員的精心護理和細心陪伴下，度過一個和諧安詳的晚年。

1.2.2 現狀把握

使用小組自行設計的導致痰標本合格率低的查檢表，收集數據顯示2019年3月18日至2019年4月14日共遵醫囑留取痰標本79例，其中患者咳嗽無力9例，痰標本量不足8例，混有唾液口水4例，送標本時間長3例，采集時間不對2例，得出不合格例數為29例，運用柏拉圖分析（見圖1），根據80/20原則，得出最主要的原因，故本圈改善重點是患者咳嗽無力、痰標本量不足及患有唾液口水。

1.2.3 目標設定

經品管圈小組討論打分確定圈能力為0.80，根據公式計算出本次改善項目的目標值。目標值=現狀值+（1-現狀值）×改善重點×圈能力=88.30%，即在2019年10月前將老年患者痰標本留取合格率由67.08%提高至88.30%。

1.2.4 解析

明確目標以后，圈長召開圈會，全體圈員對重點改善項目從人、料、機等方面進行了要因分析，再次利用頭腦風暴法并運用魚骨圖進行原因分析，發現醫生在開具痰培養醫囑前未認真評估患者，對有些無痰患者也開具留痰醫囑，并且醫囑未體現留痰時機；護士缺乏工作責任心，在留取痰標本前未認真評估患者咳痰能力，正確留痰的知識宣教不到位，護患溝通障礙。

1.2.6 對策擬定與實施

圈長組織召開圈會，全體圈員集思廣益，再次運用頭腦風暴法，對選定的真因進行擬定方案的提議，查閱文獻，整合完善，通過可行性、經濟性、效益性等方面進行打分，最終確定4項對策：（一）設計制作圖文并茂的宣教卡片及宣教視頻，讓患者一目了然，宣教過程也有統一的模板，動態視頻更能清晰地指導患者每個步驟跟著執行提高了痰標本的留取質量。（二）制定新的工作流程及操作評分標準，新增加醫生評估病情后下達醫囑，這樣可以有效排除無痰患者，責任護士評估患者的咳嗽能力及配合情況并進行互動式宣教，痰液粘稠者遵醫囑予采取霧化吸入及叩背指導有效咳嗽等措施，次晨夜班護士指導留取痰標本并檢查痰標本質量是否合格，如不合格則退回重新宣教，重新走以上流程，直至合格留取方可送檢。新制定的操作評分標準從評估、準備、操作、指導、處置、洗手、記錄、評價等方面均提出明確操作要求及評分標準，使操作更標準化，制定完流程和操作評分標準，先組織全體圈員認真學習，反復鞏固，考核通過掌握流程及操作細則，再運用于病人。（三）針對患者高齡、溝通欠佳，我們全體圈員共同分析老年人的心理特征及性格：老人容易有孤獨、失落感，存在焦慮，缺乏安全感，適應性差，容易遺忘等，我們制定高效護患溝通的六大要點：要面帶微笑，真誠表達、做好心靈的溝通、善于用目光交流、認真地聆聽、必要時做好記錄，提高溝通效果，保證溝通質量。（四）針對患者未漱口和漱口次數不夠的對策措施查閱文獻要求痰標本正確采集方法，要求患者用清水漱口3次，以清除口腔淺表固有的定植菌。我們制定了圖文并茂的卡片指導患者正確漱口，以保證痰標本留取的質量。

1.2.7 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據處理，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。（見表2）

表2 品管圈提高老年患者痰標本留取成功率比較

2 結 果

2.1 有形成果

通 過 改 善 后 數 據 收 集2 0 1 9年8月1 9日 至9月1 5日期間患者留取痰標本的合格率，按公式計算出目標達成率=[（改善后數據－改善前數據）÷（目標設定值－改善前數據）]×100%=[（90.04－67.08）÷（88.30－67.08）]×100%=108.19%，說明此次的品管圈活動采取的措施有效。進步率=[（改善后數據－改善前數據）÷改善前數據]×100%=[（90.04－67.08）÷67.08]×100%=34.22%，經過此次品管圈活動，本科室的老年患者痰標本留取合格率由改善前的67.08%提高至改善后的90.04%，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 無形成果

經過此次品管圈活動，全體圈員積極參與，集思廣益，能熟練應用各種品管工具，在解決問題能力、溝通協調、責任感、自信心、團隊凝聚力、積極性、工作熱情及各品管手法等方面均得到了正性發展。（見圖2）

3 討 論

在此次品管圈活動中，大家集思廣益，認真分析痰標本留取合格率低的原因，找出真因，查閱相關文獻，制定并正確實施對策，規范了痰標本采集流程，細化了操作標準，提出高效護患溝通法則，使各個細節有章可行，各項工作落到實處，應用到臨床實際中真正提高了老年患者痰標本留取成功率，是一次成功的品管活動。品管圈活動中，每個圈員明確分工，責任明確，提高了護士的工作主動性; 每次圈會中采取頭腦風暴的方式，集思廣益，人人參與管理，提高了護士的管理意識，提升了管理的品質; 各種能力的提高，使得圈員的自我效能感提高，主觀能動性增加，真正達到雙贏的目的[9]。

綜上所述，品管圈活動已成為臨床工作中的重要組成部分，在獲得有形成果提升護理質量的同時，也收獲了無形成果，護理人員對品管圈認識和運用能力有了明顯的提升，團隊合作、溝通能力、護理參與管理的意識、工作滿足感及解決問題能力都有一定程度的提高[10]。此次品管圈活動在提高老年患者成功留取痰標本方面應用效果佳，值得推廣。