不同劑量阿托品應用于老年有機磷中毒患者對其血清酶學及膽堿酯酶變化的影響研究

周建國，陸秀盼，茅光耀，解一鳴，于 正*

（江蘇省泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

日常生活中可見的有機磷農藥較多，比如大眾所熟知的敵敵畏、敵百蟲等，這些有機磷農藥主要用于殺蟲。部分人員因有機磷農藥使用不當或者選擇等服用有機磷農藥自殺等均可引起急性有機磷農藥中毒，如果不能及時搶救，患者可出現呼吸衰竭等并發癥，引起患者死亡。目前臨床有阿托品對有機磷中毒的急救報道，但是阿托品劑量選擇尚不統一[1]?；谏鲜鲅芯糠治?，本文以我院2014年2月-2019年2月期間接診并采取不同劑量阿托品治療老年有機磷農藥中毒患者的相關資料，對其應用情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年2月-2019年2月期間接診的99例有機磷中毒老年患者，根據阿托品用量不同分為A組：33例，大劑量；男性20例，女性13例，年齡:62-79歲，平均（68.87±3.58）歲；B組：33例，中等劑量，男性18例，女性15例，年齡:60-78歲，平均（68.85±3.59）歲；C組：33例，小劑量，男性19例，女性14例，年齡:61-78歲，平均（68.84±3.55）歲。依據膽堿酯酶活性測定進行診斷，三組患者一般資料差較小，滿足可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后做好不同患者血壓、呼吸、心率等生命體征監測，給予補液、利尿、營養心肌、洗胃等處理。治療期間及時給予患者肌注阿托品，其中A組：2、5、8、12、16、20、24h對應阿托品劑量為5mg、5mg、4mg、4mg、3mg、3mg、2mg。B組：2、5、8、12、16、20、24h對應阿托品劑量為1mg、1mg、1mg、1mg、1mg、1mg、1mg。C組：2、5、8、12、16、20、24h對應阿托品劑量為0.5mg、0.5mg、0.5mg、0.5mg、0.5mg、0.25mg、0.25mg。所有患者入院時及時進行血清酶學及膽堿酯酶監測，同時在治療10天后再次進行血清酶學及膽堿酯酶檢測。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）治療前后血清酶學指標，包括ALT、LDH、CK、AST；（2）治療前后膽堿酯酶變化；（3）生存率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 不同患者治療前后血清酶學指標

三組患者治療前A LT、L D H、C K、A S T 差異無統計學意義（P＞0.0 5）。三組患者治療后較治療前A LT、L D H、C K、A S T 均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組治療后CK、AST明顯小于A組、C組，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同患者治療前后血清酶學指標對比（±s，n=33，U/L）

表1 不同患者治療前后血清酶學指標對比（±s，n=33，U/L）

注：*表示組內治療前后比較有統計學意義（P＜0.05）；@表示同B組比較有統計學意義（P＜0.05）

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2.2 患者治療前后膽堿酯酶水平

治療前：A組（1068.58±150.67）U / L ， B 組：（1071.49±150.52）U/ L，C 組：（1 070.14±150.59）U/L；治療后：A組（818.13±116.29）U/L，B組：（466.37±65.95）U/L，C組：（647.81±90.46）U/L，三組治療前差異較?。≒＞0.05）；三組患者治療后較治療前膽堿酯酶水平均下降，且B組膽堿酯酶水平小于A組、C組，存在統計學意義（P＜0.05）。

2.3 生存率比較

A 組生存率6 3.6 3%（2 1/3 3），B 組生存率90.90%（30/33），C組生存率57.57%（19/33），B組患者生存率高于A組、C組，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

結合現有研究分析，血清酶學及膽堿酯酶變化能夠作為有機磷農藥中毒患中預后評價的重要依據，因而對有機磷中毒患者血清酶學及膽堿酯酶變化監測具有重要意義[2]。

結合本次研究結果，通過對有機磷中毒老年患者使用不同劑量阿托品，其血清酶學及膽堿酯酶水平均下降，顯示了阿托品在有機磷中毒急救方面的應用價值，其中B組采取中等劑量，治療后CK、AST以及膽堿酯酶水平明顯小于A組、C組，提示中等劑量阿托品更有利于降低血清酶學及膽堿酯酶水平。B組患者90.90%生存率高于A組63.63%、C組657.57%，進一步證實了中等劑量阿托品對老年有機磷中毒患者治療更有效。

分析本次研究結果，阿托品可用于有機磷中毒的治療，阿托品能夠與膽堿能受體結合，實現對乙酰膽堿的競爭機制，抑制膽堿能神經過度興奮，減輕有機磷本身毒性，配合其它支持治療，幫助患者最大程度減少藥物殘留[3]。阿托品劑量過大會產生毒副作用，加重患者病情，而阿托品劑量過小所能發揮的作用不足，無法較好的改善有機磷毒性。中等劑量能夠兼顧阿托品自身毒副作用以及對有機磷中毒的緩解，從而保證治療效果，減少患者死亡率[4]。

王志民等[5]指出中等劑量阿托品治療有機磷中毒的效果較好，可明顯降低膽堿酯酶水平，改善患者預后。同本文研究結論一致。

綜上所述，老年有機磷中毒患者使用中等劑量阿托品，能夠有效降低血清酶學及膽堿酯酶，提高患者存活率。