3D打印技術在手指全形再造中的臨床應用

黃 威，許 良，程保國，杜強強，張時光，姜寶彬，王曉利，李儲松，王東岳，田家心,*

（1.濟南顯微外科醫院，山東 濟南 250024；2.山東第一醫科大學第三附屬醫院/山東省醫學科學院附屬醫院，山東 濟南 250024）

手指缺損的全形再造手術已獲得了臨床廣泛認可[1]。近年來，3D打印技術在醫學領域的應用成為了研究的熱點[2]。本課題組將3D打印技術手指缺損全形再造中，效果顯著，提高了患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年6月濟南顯微外科醫院收治的62例指缺損，其中拇指28例、其它手指34例, I～III度32例，IV～VI度30例。

1.2 方法

全部患者均實施3D打印技術輔助下的手指全形再造。

3D打印模型：（1）采集數據：雙手CT掃描收集數據；（2）軟件合成雙手三維模型；（3）鏡像虛擬修復，切割出實際缺損部位的3D模型；（4）打印：使用3D打印機(廠家:濟南樂創信息技術有限公司 型號:M30)打印手指缺損部位的皮膚和骨關節模型。

全形再造：（1）供區準備：根據皮膚模型取踇甲瓣，根據骨骼模型取第二趾間骨關節或跖趾關節，骨骼長度不夠取髂骨條補充。（2）受區重建：順序為骨關節-肌腱-血管-神經。（3）供區修復：小創面采用局部或臨近皮瓣修復；大創面，采用旋髂淺動脈穿支皮瓣修復；采用髂骨條修復第二趾骨關節。

2 結 果

再造手指全部成活，外觀與健側幾乎一致，指體質地良好、有彈性，指甲平整、光滑、有光澤。皮膚感覺恢復S3+，兩點辨別覺4～6mm。根據中華醫學會手外科分會標準評價[3]：優57例，良5例。有10例取第二跖趾關節的患者未保留第二足趾，其余52例保留了全部足趾，供區足趾外形可，皮瓣質地、色澤滿意，不影響生活及運動。

典型病例：患者，男，33歲，右拇指III缺損1年余。行3D打印輔助下全形再造。再造拇指成活，指端感覺S3+ 級，兩點辨別覺4mm，指間關節活動度：背伸-5°，屈曲60°，臨床評價：優。見圖1。

圖1 右拇指III缺損3D打印輔助下全形再造

3 討 論

手指缺損全形再造手術步驟復雜，對技術要求高。全形再造手術涉及到供區設計，受區重建，供區修復三個大的環節[4]。手術時間長，創傷大，需要多組人員協同進行手術，任何一個環節出現問題都會影響預后[5]。因此，周密的術前設計和精細的術中操作顯得尤為重要。然而再周密的設計在術中實施過程中都難免會產生人為因素的誤差[6]。本課題組采用3D打印技術輔助全形再造手術，避免的人為誤差。總結以往工作經驗發現3D打印技術輔助下的全形再造具有以下優點：（1）切取的皮瓣和骨關節組織更加精準，因此再造手指的外形更加接近正常且功能更好[6]；（2）供區破壞小，術后對足外觀和功能的影響較小[7]；（3）旋髂淺動脈穿支皮瓣修復供區，腹股溝區疤痕隱蔽，也稱為泳褲疤痕，容易被患者所接受[8]。

綜上， 3D打印技術應用于手指全形再造手術中，切取組織精確，避免不必要損傷，可以縮短手術時間，提高再造手指的美觀度和患者滿意度。