邊緣性鼓膜穿孔患者應用耳內鏡下鼓室成形術治療的臨床療效分析

黃 安

（晉中市第一人民醫院，山西 晉中 030600）

慢性化膿性中耳炎患者在臨床上較多。長時間的感染容易導致穿孔等并發癥。一旦發生穿孔，患者的聽力將會嚴重下降，對患者的人際溝通以及生活的方方面面均會產生不同程度的不良影響。及時通過治療修復鼓膜對于患者的聽力恢復至關重要。目前，對于鼓膜穿孔的患者主要是用手術進行修復，達到提升聽力的目的。耳內鏡在耳科診療當中扮演著十分重要的角色，主要特點是觀察耳部的深部結構較為清晰。在疾病的檢查和手術治療當中，均會用到耳內鏡。耳內鏡的使用為耳科手術治療的發展提供了有利條件。通過研究顯微鏡和耳內鏡手術的區別，發現耳內鏡更適用于耳科手術當中。現將研究內容報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

邊緣性鼓膜穿孔患者有200例參加本次研究。男性和女性均為100例，患者年齡從21-78歲不等，平均年齡約為48歲。患者的主訴以及檢查結果證實患者為邊緣性鼓膜穿孔。患者本人及家屬同意采用手術治療的方法。本次研究內容上報倫理審核部門，獲得批準。以下情況不屬于本次研究的范圍：患者患有嚴重的耳部解剖結構異常的；患者存在其他原因導致的聽力下降；患者神志不清，無法表達主觀感受的。患者存在嚴重的其他疾病，不適宜開展手術的。按照手術方法的不同，平均分為實驗組和對照組。分組時不存在病歷資料上的統計學差異。

1.2 方法

對照組患者的手術借助顯微鏡開展，主要操作方法如下：麻醉方法為全身麻醉聯合浸潤麻醉。在耳后部位行切口，暴露手術部位，一般而言，手術部位主要在耳道前上棘。將手術所需皮片進行處理。將皮片植入顳肌筋膜采用內貼法。植入完成后，確認植入的位置，完成操作后將切口關閉。縫合完成后，為了預防感染使用無菌敷料對傷口進行覆蓋。

實驗組患者采用鼓膜室成形術，手術借助耳內鏡進行操作。麻醉方法與對照組相同。切口的位置在耳廓上方顳區。顳肌筋膜同樣按照手術需要進行裁剪。使用耳內鏡觀察鼓室內部，切口為弧形，位置在鼓環5mm的位置。在骨皮質表面切卡皮膚，將骨膜邊緣進行剝離。主要目的是充分暴露鼓環，同樣采用內貼法將筋膜置入所需位置。手術完成后，傷口的處理方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

本次研究主要對手術效果，疼痛程度以及手術需要的時間進行比較。患者經過手術治療后，鼓膜穿孔愈合質量較高，聽力有≥15dB的改善，認定為手術效果明顯。聽力在手術后有所恢復，但＜15dB，并且雖然一定程度上愈合，但并未達到完全愈合的標準，定為有效。手術后未愈合，并且手術對患者的聽力改善不存在實際價值，認定為無效。疼痛的評估根據10分法的標準進行，數字越大表示疼痛越嚴重。

2 結 果

兩組患者的治療效果不存在差異，主要依據是：實驗組患者有80例效果明顯，13例雖然有效，但并未達到顯著效果。對照組患者有8例治療無效，78例獲得顯著效果。因此，在效果方面，顯微鏡手術和耳內鏡手術的總體效果均為滿意，不存在統計學意義上的區別。在手術時間以及患者的術后疼痛程度上，耳內鏡手術優勢明顯。具體參照下表：

兩組患者的手術用時，疼痛等指標比較

在手術時間以及疼痛程度上，兩組患者的差異明顯。顯微鏡手術的出血量遠遠多于耳內鏡手術。這說明耳內鏡與顯微鏡的臨床療效不存在差異，但在患者的主觀體驗和醫生的工作效率上，存在顯著差異。

3 討 論

化膿性中耳炎對患者的生活質量存在嚴重影響，加之并發癥的發生，患者在社會交往方便遭遇聽力不足的尷尬。鼓膜穿孔是影響患者聽力的主要殺手。一旦出現鼓膜穿孔的并發癥，患者的聽力將會出現大幅度下降。臨床技術的不斷革新，鼓膜穿孔的治療手段也有了改善，手術成為了治療鼓膜穿孔的首要方法。鼓室成形術對于改善鼓膜穿孔患者的聽力起到了不可忽視作用。手術的主要作用是提升患者的聽力，預防進一步的感染。鼓室成形術的效果與術中使用的材料息息相關，同時，技術水平也是影響手術質量的因素之一。鼓室成形術主要通過改善鼓室的病變，實現聽力改善這一目標。通過對中耳傳音結構的改變，使患者的聽功能得以恢復。但在實際運用當中，醫生操作的技術以及使用的器械質量等多種因素，均會對患者的預后產生不同程度的影響。

耳內鏡手術主要采用顯微鏡和耳內鏡進行，顯微鏡是最早應用與手術的技術，主要特點是放大視野。能夠幫助術者更加細致的觀察到術野的情況。耳科的診療器械不斷更新的今天，耳內鏡對于診斷和治療工作起著不可忽視的作用。耳內鏡在耳科操作當中具有突出優勢，特別是操作簡單，對耳道內部的情況觀察仔細。本次研究結果說明，顯微鏡和耳內鏡均能夠用于鼓膜穿孔患者的治療。在效果上基本一致，這說明，兩種治療方法在效果上均較為可靠。在實際選擇治療方案，主要根據患者的病情需求以及患者自身的愿望。在療效基本相同的前提下，患者更愿意接受手術耗時短，術后疼痛較輕的治療方案。通過比較發現，耳內鏡手術在療效可靠的基礎上，有患者痛苦小，手術時間短的優點。對于大部分患者而言，術后的疼痛也是影響焦慮的主要因素，因此，筆者認為，耳內鏡手術對患者的心理健康有益，使患者對手術的接受程度更高。技術的發展使得手術的儀器設備更加先進，每一種儀器設備均有獨特的優點。

4 結 語

綜上所述，耳內鏡和顯微鏡用于鼓膜成形術均可獲得較為滿意的有效率。在兩種器械的特點不同，決定了適用領域和特點的不同。手術的方案選擇上主要考慮患者的耐受程度以及手術時間等因素，因此，耳內鏡用于耳科手術是一種更加科學的選擇。在療效同等的情況下，優先選擇出血少，疼痛輕的方法，有助于減輕患者的心理負擔。每種手術方案適用于不同的患者，不同的病情，需要根據實際進行科學選用。