外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)治療下肢嚴重骨折合并皮膚缺損的護理觀察

花小艷

（鹽城同洲骨科醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

下肢骨折在骨科十分常見，嚴重下肢骨折通常屬于開放性骨折，合并皮膚缺損。若下肢骨折伴隨皮膚損傷、破裂，容易出現(xiàn)感染、發(fā)炎情況，導致骨折處皮膚壞死，嚴重時導致骨髓炎等嚴重并發(fā)癥[1]。在治療時通常采用手術(shù)治療，根據(jù)創(chuàng)傷程度制定治療、護理方案。外固定支架能夠幫助患者穩(wěn)定下肢，防止擠壓和二次損傷，增強固定效果，維持患肢血液循環(huán)正常，VSD（Vacuum Sealing Drainage）是負壓封閉引流技術(shù)，通過對皮膚損傷部位持續(xù)負壓封閉引流，減輕患者疼痛，加速創(chuàng)面愈合[2]。本次研究選取68例患者進行研究，對比不同治療方式的護理效果，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2020年1月在我院進行治療的下肢嚴重骨折合并皮膚缺損的68例患者，經(jīng)診斷確診為下肢嚴重骨折，采用隨機抽取的方式將患者分為觀察組（34例）和對照組（34例），分別采用不同的護理方案，其中觀察組男性19例，女性15例，年齡26～54歲，平均（37.18±5.24）歲，骨折原因：摔傷6例、交通事故18例、墜落傷4例、擠壓傷6例，受傷部位：下肢上段10例、中段11例、下段13例，皮膚創(chuàng)面直徑 8～22 cm，平均（12.52±2.35）cm；對照組男性 20例，女性 14例，年齡 25～55歲，平均（37.24±5.54）歲，骨折原因：摔傷5例、交通事故20例、墜落傷4例、擠壓5例，受傷部位：下肢上段11例、中段12例、下段11例，皮膚創(chuàng)面直徑7～25 cm，平均（12.55±2.12）cm。統(tǒng)計兩組臨床資料（P>0.05），差異不明顯。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經(jīng)X線、核磁共振等影像學檢查確診為嚴重骨折患者[3]；合并皮膚缺損；非陳舊性骨折；患者血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)無疾??；無手術(shù)禁忌；具有治療依從性。

排除標準：除下肢骨折外，合并多出身體其他部位骨折；骨質(zhì)疏松嚴重患者；嚴重臟器疾病者。

1.3 方法

對照組：采用傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定治療，做好術(shù)前檢查，對患者進行抗炎、消毒、清創(chuàng)治療。具體為給予患者麻醉，對皮損部位消毒后，將皮下組織依次切開，暴露骨折部位，將淤血、壞死組織等完全清除，并復位骨折，將鋼板安裝至骨折表面固定后，采用無菌紗布包裹皮損位置，定期更換紗布清除分泌物[4]。

觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行VSD技術(shù)引流。術(shù)前準備和抗感染、清創(chuàng)治療與對照組一致，在骨折復位外固定支架固定后，將VSD材料覆蓋在皮膚創(chuàng)傷處，消毒后將創(chuàng)面縫合，采用半透膜封閉創(chuàng)面，進行負壓引流，持續(xù)引流5～7 d，觀察肉芽組織生長情況，根據(jù)患者創(chuàng)面情況停止VSD治療。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 觀察指標

（1）對比兩組患者護理后的效果；（2）對比兩組患者創(chuàng)面愈合時間、疼痛緩解時間、出院時間和骨折愈合時間的臨床指標；（3）對比患者下肢靜脈血栓、感染、壓瘡、便秘并發(fā)癥發(fā)生情況。康復用時越短說明患者的恢復速度越快；護理效果根據(jù)患者的關(guān)節(jié)功能評分進行判定。

1.4.2 判定標準

臨床指標用時越短說明患者的恢復速度越快；根據(jù)臨床康復情況將護理效果劃分為優(yōu)、良、差三個級別，優(yōu)：患者創(chuàng)傷處疼痛消失，患肢關(guān)節(jié)活動度>70%，無感染情況，影像學檢查骨折復位良好，肉芽組織生長良好[5]。良：患者創(chuàng)傷處疼痛緩解，患肢關(guān)節(jié)活動度>50%，影像學檢查骨折復位正常，皮損恢復正常。差：患者創(chuàng)傷處疼痛腫脹明顯，患肢關(guān)節(jié)活動度不超過50%，影像學檢查骨折復位差，皮損創(chuàng)面出現(xiàn)感染，對比兩組優(yōu)良率差異。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0將所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，計數(shù)資料以（%）表示，以t、χ2分別進行檢驗，當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護理效果對比

觀察組患者護理優(yōu)良率（97.06%）優(yōu)于對照組（85.29%）P<0.05，有統(tǒng)計學意義，如表1所示。

表1 兩組患者護理效果對比[n(%)]

2.2 患者臨床指標對比

觀察組患者住院、骨折愈合用時均明顯短于對照組P<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比（ ）

表2 兩組患者臨床指標對比（ ）

組別 例數(shù) 骨折愈合時間（月）疼痛緩解時間（d）創(chuàng)面愈合時間（d）住院時間（d）觀察組 34 5.68±0.54 7.65±1.84 22.54±6.4422.45±4.75對照組 34 7.56±0.83 11.24±2.5438.75±7.5126.86±4.64 t 11.0707 6.6742 9.5541 3.8726 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 并發(fā)癥對比

對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（14.70%）明顯高于觀察組（5.88%），P<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

下肢嚴重骨折合并皮膚缺損對患者生活影響較大，拖延治療可能出現(xiàn)嚴重發(fā)炎、感染、骨髓炎等嚴重并發(fā)癥，需要及時接受有效治療[6]。常規(guī)治療主要以清創(chuàng)、抗感染、切開復位內(nèi)固定為主，需要根據(jù)患者軟組織康復情況再次清創(chuàng)、多次換藥，治療周期長。并且，通?；颊咝枰谛g(shù)后長時間臥床休息接受護理，住院期間容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥[7]，治療風險增強。因此，臨床治療中需要對患者進行有效的護理干預，提高護理有效性，有助于患者逐漸恢復正常肢體功能，盡量避免并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者疼痛感，幫助患者早日出院。

在下肢骨折合并皮損患者中應(yīng)用VSD技術(shù)，能夠改善護理效果，采用VSD材料封閉引流可將開放性皮膚進行閉合治療，減少了創(chuàng)面與細菌的接觸，降低了感染風險，有助于肉芽組織生長[8]。采用外固定支架技術(shù)，能夠避免傳統(tǒng)內(nèi)固定方式進行切開復位，能夠減少對患者骨折部位的損傷，良好解決了嚴重骨折的復位和固定，能在保證患肢血液循環(huán)正常的基礎(chǔ)上，加速創(chuàng)面愈合，恢復正常的關(guān)節(jié)功能，幫助患者盡快消除痛苦，早日出院。

本次研究顯示，采用外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)的觀察組，術(shù)后護理有效率高于對照組，觀察組患者恢復速度較快，骨愈合和創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，并且VSD技術(shù)有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上，外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)治療嚴重骨折合并皮膚缺損患者具有積極意義，值得應(yīng)用。