按動療法緩解肩周炎疼痛及功能受限臨床觀察

李向欣

（長春中醫藥大學附屬醫院疼痛科，吉林 長春 130021）

在肩周炎的治療中，通過被動和主動的關節活動，可以直接拉動關節周圍的軟組織，使附著組織拉伸至松解，在輕微疼痛的情況下，可以切除肌腱、肌肉、筋膜等與肩關節粘連的軟組織，使之恢復正常移動功能。本研究觀察推拿療法治療肩周炎疼痛及功能受限的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018-2019年在我院進行治療的肩周炎患者，共選擇了90例作為研究對象。根據隨機表法分為兩組，分別是對照組（n=45）和觀察組（n=45）。其中男性患者是42例，女48例。將兩組患者的資料進行對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

在對照組中，主要是使用基礎推拿的方式進行治療，在觀察組中，采用基礎推拿的方式并綜合按動療法。

1.2.1 按動療法：其中有局部按動和遠端按動兩種。（1）局部按動法主要是點按頸根穴，并且讓患者對側屈伸頸部。點按肩貞穴，然后將患者前臂握住，進行肩部后伸。醫者肘尖點進行患者肩峰下痛點的按壓，并且另一手將患者上臂握住，進行肩關節的外展內收。對肱二頭肌的長頭腱處痛點進行按壓，同時醫生將患者前臂握住進行關節的前屈活動。（2）遠端按動法，采用中平穴點按的方式，促使患者的肩關節進行不同方向的活動。

1.2.2 基礎推拿手法：選擇肩關節周圍位置，選擇撥揉、拿揉、尺澤、肩貞、點按天宗和曲池等穴。（1）初期也就是疼痛期：讓患者患者保持仰臥位，醫者掌揉其肩前位置，進行重復3-5次，點按抬肩穴。選擇鎖骨下緣喙的突處位置，利用雙手從內到外進行不斷的按壓運動，將重點放在肱二頭肌長頭肌腱以及術于喙肱韌帶位置，重復3-5次。讓患者保持側臥位，醫者在后方位置進行三角肌和肱二頭肌的按壓，重復3-5次。讓患者選擇俯臥位，并且醫者在一側選擇岡下肌、大圓肌和背闊肌進行拇指撥揉，重復3-5次。在之后，選擇肩髃、、天宗穴以及肩井和肩貞等等按壓。針對斜方肌進行拿揉，然后醫者讓虎口進行對稱，順著橈尺的神經走不斷進行叩打，重復進行3-5次。（2）中后期 即為粘連期，前屈上舉受限：患者采取坐位，醫者在前邊，選擇肩關節前方痛點位置進行左手拇指的點按。并且選擇抬肩穴和尺澤穴進行點按。對于外展上舉的受限患者，選擇坐位，醫者在患者旁。選擇肩井位置到肩峰下滑囊位置進行撥揉，然后對三角肌進行按揉3-5次。對肩髃和曲池，以及合谷穴進行點按。內旋摸脊限制患者需要采用側臥位，保持患肢的屈曲內收，醫者在其后站立。針對患者大圓肌和小圓肌，醫者使用進行撥揉，重復3-5次。

1.3 觀察指標

指定1名醫師負責采集患者相關資料，經培訓后分別在治療前、中(15d)、后(30d)進行肩關節功能及疼痛程度評定。（1）肩關節Constant功能評價量表：從疼痛、活動度、日常生活活動能力、肌力和關節局部形體等5方面進行綜合評估，總分為100分，分值越高，表示肩關節功能越好。（2）簡化McGill疼痛問卷：由11個感覺類和4個情感類疼痛描述詞以及現時疼痛強度(present pain pntensity, PPI)和視覺模擬評分(visual analog score, VAS)組成，全部描述詞均用0-3分表示“無”“輕”“中”“重”程度，總分越高表示疼痛程度越重。

2 結 果

兩組患者經過治療后之后，各項評分有非常明顯的改善，尤其是觀察組要顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表1所示。

表1 比較兩組患者的各項評分（ ±s，分）

表1 比較兩組患者的各項評分（ ±s，分）

組別 例數 時間 VAS PPI Constant 簡化McGill感覺項 情感項觀察組 45治療前 79.88±11.68 4.20±0.69 42.83±0.69 24.35±5.50 8.20±2.79治療中 41.00±17.69 2.50±0.78 72.33±11.87 13.33±5.92 3.20±2.23治療后 15.25±12.86 1.08±0.92 92.13±8.99 4.40±4.22 0.78±1.19對照組 45治療前 78.03±13.05 4.15±0.62 45.03±8.63 24.82±2.19 7.76±1.52治療中 45.15±18.60 2.24±1.06 73.36±11.12 18.27±1.49 5.64±1.08治療后 26.52±19.98 1.55±1.03 83.76±9.62 6.33±1.32 1.76±0.75

3 討 論

隨著人們生活質量的提高，對于自身的健康問題越發重要，但受到多種因素的影響，民眾出現肩周炎的情況卻越來越多。對于肩周炎治療過程中應用按動療法，是將我國的中醫學和現代醫學充分結合形成的新型的手法系統。按動療法必須要醫者具有一定的手法，或者掌握手掌的技巧，在患者制定的位置處進行點按，常常是穴位，并且讓患者進行配合，從而能夠起到治療疾病的效果，該方式將按法和動法充分綜合，是動靜結合的有效方式。

綜上所述，按動療法在安全性、患者配合度、有效性方面具有一定的優勢，能兼顧緩解疼痛、促進功能恢復、緩解不良情緒三方面治療要點，能夠不適用其他的方式進行肩周炎的治療，并且幫助患者減輕他們的經濟負擔。同時，使用按動療法治療方式過程中沒有創傷，給患者帶來的痛苦少，是治療肩周炎有效、安全、簡便的療法，值得臨床推廣。