血液透析聯合灌流對尿毒癥并發心力衰竭患者療效及心肌酶水平的影響

滿玉潔，林 琳，高 媛

（棗莊市立第四醫院，山東 棗莊 277599）

依據國際公認的K/DOQI指南，臨床按照腎小球濾過率的變化將慢性腎臟病分為5期，其中2～5期為慢性腎衰竭進展的不同階段，第5期為終末期腎衰竭，又被稱為尿毒癥[1]；心力衰竭屬于尿毒患者較為常見的一種并發癥，患者的臨床癥狀主要表現為呼吸困難、胸悶等現象，如果不給予及時的治療和病情控制，將會導致患者的心血管、胃腸道、血液、神經、呼吸、內分泌和皮膚等多系統及臟器的功能異常[2]，最終嚴重影響患者的日常生活質量，甚至危及生命安全；為了能夠有效改善尿毒癥并發心力衰竭患者的預后情況，本文將采用血液透析聯合灌流治療進行研究，其結果如下。

1 資料和方法

1.1 資料

研究對象為在2018年4月至2020年4月期間我院所收治的80例尿毒癥并發心力衰竭患者，將所有研究對象均分為對照組和實驗組；對照組男23例，女17例；患者的年齡分布在30-73歲之間，平均年齡為（56.8±10.0）歲；實驗組男25例，女15例；患者的年齡分布在30-73歲之間，平均年齡為（57.5±10.3）歲；兩組患者的組合資料對比，均經相關檢查符合“尿毒癥并發心力衰竭”的診斷標準，且排除患有精神類、認知障礙等疾病[3]，所有患者的性別、年齡、原發病類型等相關資料對比，組間無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施單獨血液透析治療，采用血液透析機（金寶AK 200S）以及全新聚酰胺膜14L透析器，加入透析液碳酸氫鹽，4小時/次，血流量調整為250-280 ml/min，一周2次血液透析+1次血液透析濾過，每次持續時間為4小時；實驗組患者實施血液透析聯合灌流治療，由操作人員將其灌流血流速調整為200 ml/min；將灌流器透析器動脈端進行串聯，高通量透析器，透析器膜面積為1.8m2，灌流串聯透析時間為2小時，之后給予患者進行普通透析2小時，將血流量調整為250-280ml/min，一周1次血液透析串聯血液灌流+2次血液透析；兩組患者均需要連續治療半年。

1.3 觀察指標

治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%：參照“尿毒癥并發心力衰竭”的診斷及治療標準，如果患者治療后呼吸困難、胸悶等臨床相關癥狀全部消失，則判定為顯效；如果患者治療后呼吸困難、胸悶等臨床相關癥狀逐漸緩解，則判定為有效治療；如果患者治療后相關臨床癥狀為發生改變，或者更為嚴重，則判定患者為無效治療。

對兩組患者治療后的心肌酶水平（肌酸磷酸激酶（C K）、乳酸脫氫酶（L D H）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）進行觀察記錄，心肌酶水平較低表示治療效果較好。

1.4 統計學分析

應用SPSS22.0 統計學軟件。計量資料用±標準差（±s）表示，組間t值檢驗差異性，計量資料用百分比（%）表示，組間卡方檢驗，如果P＜0.05，表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

兩組患者的臨床療效對比，實驗組（97.50%）＞對照組（80.00%）；其中對照組顯效治療患者16例，有效治療患者16例，無效治療患者8例；實驗組顯效治療患者19例，有效治療患者20例，無效治療患者1例；組間差異明顯（x2=6.135，p=0.013）。

2.2 心肌酶水平

相比對照組，實驗組患者治療后的肌酸磷酸激酶（C K）、乳酸脫氫酶（L D H）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）等心肌酶水平較低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 心肌酶水平[ ±s]

表2 心肌酶水平[ ±s]

羥丁酸脫氫酶(U/L)對照組 40 1114.2±345.5 786.9±305.2 619.1±213.4實驗組 40 815.3±284.1 612.0±297.1 442.0±264.2 t - 4.226 2.597 3.298 P - 0.000 0.011 0.002分組 例數 肌酸磷酸激（U/L）乳酸脫氫酶（KD）

3 討 論

參考相關文獻資料發現，血液透析屬于臨床治療中針對尿毒患者較為常見的一種治療手段，其主要具有清除尿毒癥患者體內中大分子質量毒素的作用，主要用于治療頑固性高血壓、急性腎衰竭以及肝衰竭等并發癥狀；但是相關醫學研究結果表示[4]，針對于尿毒癥并發心力衰竭患者采用單獨的血液透析治療效果不是較為顯著，仍需要進一步研究探討。

血液灌流(HP)主要具有去除肌酐、尿酸和有機酸等作用，但不能去除磷酸鹽、水分及電解質，因此在實施治療尿毒癥時一般應與血液透析(HD)聯合使用，既可以更有效地穩定機體血流動力學指標，并且具有更高的透析效率[5]；另外，王成軍[6]等人也曾發表期刊表示，相比單獨使用血液透析治療，臨床中采用血液透析聯合灌流治療可以有效降低尿毒癥并發心力衰竭患者的心肌酶水平，治療效果更加明顯。

綜上所述，對于尿毒癥并發心力衰竭患者而言，血液透析聯合灌流治療效果顯著，其不僅可以有效降低患者的肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、羥丁酸脫氫酶等心肌酶水平，同時也可以改善患者的呼吸困難、胸悶等臨床相關癥狀。