間斷插胃管配合球囊擴張術在吞咽障礙患者中的應用研究

黃連欣，王建源*，覃金艷，陳秋萍

（右江民族醫學院附屬醫院康復醫學科，廣西 百色 533000）

吞咽障礙是腦外傷或腦卒中疾病的常見并發癥，患者表現為食物從口輸送到胃的過程出現傳送延遲和運動障礙，使得患者發生進食困難、飲水嗆咳等，容易引起吸入性肺炎、營養不良等，嚴重還可導致窒息[1]。有研究表明，吞咽障礙患者中應用間歇插胃管配合球囊擴張術能提高一次插管成功率，提高患者舒適度和吞咽功能，有效改善生活質量[2]。基于此，本研究選擇我院50例有吞咽障礙的患者，給予間斷插胃管配合球囊擴張術，取得較為滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例有吞咽障礙的患者，均來源于本院2017年1月-2020年1月期間收入，分成單一組和聯合組，組內均有50例。納入標準：（1）本研究經我院醫學倫理委員會批準；（2）病人均知情并簽署知情同意書；（3）有嚴重的吞咽障礙。排除標準：（1）口腔和咽喉出現占位性病變；（2）合并精神和認知障礙。單一組中，女23例，男27例，年齡45-80歲，均數為（62.51±4.16）歲。聯合組中，女24例，男26例，年齡45-80歲，均數為（62.58±4.39）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P＞0.05）。

1.2 方法

單一組：應用間斷插胃管：協助病人取半坐臥位或坐位，將下頜稍微抬起，方便插管。操作者戴手套，右手拿住胃管的前端，左手托住胃管，對胃管前端15-20厘米處用石蠟油濕潤，讓病人張開嘴巴，將胃管從咽喉壁推進，到咽喉部的時候讓病人做吞咽動作，插入的深度為45-55厘米。病人沒有不適感和嗆咳，將胃管的末端放在水中沒有氣泡表明插管成功。在插管時病人若出現嚴重的嗆咳，要停止插管和拔出，等病人休息后再次插管。在喂食結束后將胃管反折，讓病人做深呼吸，準備拔管，在呼氣末時迅速將胃管拔出，等20-30分鐘后再改變體位，胃管拔出后擦干嘴唇即可。聯合組：同單一組中的間斷插胃管，再給予球囊擴張術，按照插鼻飼管的操作常規把14號導尿管由鼻腔插入食道中，確定在食道中并且完全穿過環咽肌后，用注射器吸10ml水向導尿管的球囊內注射6-9ml，讓球囊擴張，把針栓頂住，防止水逆流。將導尿管緩慢向外拉，直到拉不動為止，在導尿管鼻孔處用記號筆做標記，當作下次擴張治療時的參考點。依據環咽肌的緊張程度抽出適量的水，在球囊拉出時能夠通過但是又存在一定的阻力為宜，此時的球囊正好在環咽肌處，反復輕輕的向外拉和交替放松導尿管，一旦拉出的阻力驟減或有滑過感時提示球囊已經滑過環咽肌，要快速抽出球囊中的水。再次重復操作4-5遍，一天一次。

1.3 觀察指標

對比兩組吞咽功能改善情況，應用洼田飲水試驗評價[3]，準備溫開水30ml，病人坐位，在5秒內一次性咽下所有水為1級；能夠分兩次及以上咽下所有水，不嗆咳為2級；能夠一次性咽下所有水但發生嗆咳為3級；分兩次以上才能咽下所有水還發生嗆咳為4級；不能將所有水咽下，還頻繁的發生嗆咳為5級。其中治愈：吞咽障礙消失，洼田飲水試驗1級；顯效：吞咽障礙有改善，洼田飲水試驗小于等于2級；有效：吞咽障礙有輕微改善，洼田飲水試驗小于等于3級；無效：吞咽障礙沒改變[4]。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，x2用于檢驗計數資料，其中P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2 結 果

聯合組吞咽功能改善總有效率為90.00%，顯著高于單一組的80.00%（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組吞咽功能改善情況相比（n＝50，例）

3 討 論

對于吞咽障礙的病人，為了確保營養供給，首先要評估吞咽能力，然后協助病人選擇合適的進食方法。

本研究得出聯合組吞咽功能改善總有效率為90.00%，顯著高于單一組的80.00%（P＜0.05）。球囊擴張術用導尿管自上而下插入，通過食道的上括約肌，讓環咽肌慢慢擴張，應用注水的方式使球囊充盈，然后自下而上拉出，通過改變注水量來改變球囊的直徑，逐漸使環咽肌擴張。球囊擴張術通過減低食道上括約肌的靜止期壓力和增加其松弛度，來有效治療吞咽困難[5]。間斷插胃管從口腔插入，當胃管到達舌根和口咽部時能夠刺激舌根部位，從而誘發吞咽反射，增加舌骨肌的張力，有利于喉結的上抬運動。間斷插胃管還能對局部麻痹和癱瘓的肌群產生刺激作用，使得病人能夠主動的配合吞咽功能練習，在插管時確定病人能夠進行吞咽運動，可以縮短插管的時間。間斷插胃管在進食后即可將胃管拔除，能夠方便進行其他吞咽治療，并且是從口腔插入胃管，能夠防止因留置胃管引起食物反流，改善營養狀態，有利于恢復吞咽功能。反復的插拔胃管不會造成惡心嘔吐和咽部的不適，反而能夠刺激口腔和咽喉部麻痹或癱瘓的肌群，使得這些肌群收縮，促使胃管向口腔后面移動，能夠有效訓練喉部肌力[6]。

依上所述，吞咽障礙病人中應用間斷插胃管配合球囊擴張術能有效提高吞咽能力，值得臨床學習和應用。