后腹腔鏡腎輸尿管全切除術(shù)與開放手術(shù)治療上尿路移行細(xì)胞癌臨床療效比較探析

張自剛，劉鐵柱，魏 麗，于忠浩，樸慶華，楊 亮

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

上尿路移行細(xì)胞癌屬泌尿系統(tǒng)腫瘤，具有易復(fù)發(fā)特點(diǎn)。針對此疾病優(yōu)選手術(shù)治療手段，其中，傳統(tǒng)開放腎輸尿管全切術(shù)多選擇兩切口手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大[1]。當(dāng)前，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，后腹腔鏡手術(shù)開始廣泛用于上尿路移行細(xì)胞癌治療中，無須經(jīng)過腹腔，減少了腸道傷害，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。基于此，本文就我院收治的84例上尿路移行細(xì)胞癌患者為例，評價(jià)不同術(shù)式的治療預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為泌尿系統(tǒng)腫瘤患者，時(shí)間選自2017年8月-2018年10月，總計(jì)84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲得倫理委員會批準(zhǔn)；（2）上尿路移行細(xì)胞癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤患者；（2）手術(shù)不耐受、拒絕手術(shù)患者。進(jìn)行84例患者分組手術(shù)治療，2組上尿路移行細(xì)胞癌患者各42例。對照組：男性21例，女性21例；患者年齡35-72（50.0±4.5）歲；患者體質(zhì)量50-75（65.0±3.5）kg；疾病類型：腎盂癌患者27例，輸尿管癌患者13例。觀察組：男性20例，女性22例；患者年齡33-70（50.5±5.3）歲；患者體質(zhì)量52-72（64.5±4.3）kg；疾病類型：腎盂癌患者25例，輸尿管癌患者15例。上尿路移行細(xì)胞癌患者資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

對照組—術(shù)前置尿管、胃管，氣管插管全麻，輔助患者取平臥位，墊高患側(cè)腰部，患側(cè)腹部腹直肌外側(cè)緣作切口，腹直肌外緣半月線到臍平面下，斜內(nèi)下-恥骨結(jié)節(jié)外上約2cm，切口長度約15cm。腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌腱膜等切開顯露腹膜，提起腱膜切緣，鈍性分離腹膜，手指下壓腹膜并分離腹膜、前壁組織。患側(cè)腹膜游離、內(nèi)推，S拉鉤拉開，調(diào)整手術(shù)床角度。結(jié)扎腫瘤下方輸尿管，上游離輸尿管處理，結(jié)扎、切斷腎動靜脈，提起并游離腎臟、輸尿管，止血鉗夾閉膀胱壁，切除并取出標(biāo)本，可吸收線縫合并行術(shù)后置管等處理。

觀察組—術(shù)前置管、麻醉同對照組，輔助患者取健側(cè)臥位，進(jìn)入后腹腔后至腰肌前間隙，Gerota筋膜外游離腎下極、輸尿管，Hem-o-lok聚合物結(jié)扎鎖夾閉輸尿管，腎動脈鞘膜經(jīng)由超聲刀切開后行分離處理，腎動脈顯露后以Hemo-lok聚合物結(jié)扎鎖阻斷。腎動脈表面偶爾見腰靜脈情況下先處理腰靜脈。Gerota筋膜前葉、血管微小處腹側(cè)分離，上下至腎上腺、Gerota筋膜后層錐尖部。牽拉腎臟后行Hem-o-lok聚合物結(jié)扎鎖阻斷，近心端以及遠(yuǎn)心端分別為2個(gè)、1個(gè)。左側(cè)病變行腎上腺中央以及性腺靜脈游離處理，依次剪斷腎動脈、腎靜脈，置髂窩，觀察活動性出血情況，以鈦夾止血。切口關(guān)閉后輔助患者取平臥位，消毒鋪巾，患側(cè)下腹腹直肌外側(cè)緣作切口（5-6cm）并打開腹壁-腹膜，顯露患側(cè)輸尿管后游離至膀胱，術(shù)后處理同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2在上尿路移行細(xì)胞癌患者的圍術(shù)期情況以及術(shù)后隨訪情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

上尿路移行細(xì)胞癌患者觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0。計(jì)數(shù)型指標(biāo)術(shù)后隨訪指標(biāo)占比率以例（n）、率（%）的形式描述，計(jì)量型指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等圍術(shù)期指標(biāo)以均數(shù)（Mean Value）±標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（x±s）的形式描述，計(jì)數(shù)與計(jì)量指標(biāo)檢驗(yàn)值分別為（x2）和（t）。P值小于0.05情況下，表示2組觀察指標(biāo)比較存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 計(jì)量型觀察指標(biāo)比較

2組上尿路移行細(xì)胞癌患者的手術(shù)時(shí)間等圍術(shù)期計(jì)量型觀察指標(biāo)結(jié)果見表1。2組患者圍術(shù)期觀察指標(biāo)差異顯著，P均＜0.05。

表1 上尿路移行細(xì)胞癌患者組間圍術(shù)期觀察指標(biāo)對比（ ±s）

表1 上尿路移行細(xì)胞癌患者組間圍術(shù)期觀察指標(biāo)對比（ ±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 下床時(shí)間（d） 鎮(zhèn)痛藥物用量（mg） 住院時(shí)間（d）觀察組 42 156.0±25.0 119.0±25.0 1.5±0.3 38.3±13.5 8.5±1.5對照組 42 138.0±22.5 180.0±26.5 2.5±0.5 50.5±15.5 10.5±2.0 t值 3.4683 10.3512 11.1144 3.8465 5.1846 P值 0.0008 0.0000 0.0000 0.0002 0.0000

2.2 術(shù)后以及隨訪情況比較

觀察組、對照組上尿路移行細(xì)胞癌患者術(shù)后以及隨訪指標(biāo)結(jié)果見表2。2組患者術(shù)后以及隨訪指標(biāo)差異不明顯，P均＞0.05。

表2 上尿路移行細(xì)胞癌患者組間術(shù)后以及隨訪情況分析（n,%）

3 討 論

上尿路移行細(xì)胞癌中以腎盂癌、輸尿管癌常見，患者有出血尿等癥狀表現(xiàn)。針對此疾病以手術(shù)治療為主[2]。針對此疾病開放根治性手術(shù)治療需切除腎臟、全長輸尿管等，手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，從而延長患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。當(dāng)前，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，可經(jīng)由1個(gè)切口完成腎臟、輸尿管等切除操作，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。但是，后腹腔鏡手術(shù)時(shí)間比開放手術(shù)長，與術(shù)中患者體位變

化等因素有關(guān)。伍文兵,李文威研究指出，后腹腔鏡腎輸尿管全切術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,隨訪結(jié)果良好[3]。

綜上所述，后腹腔鏡腎輸尿管全切術(shù)治療上尿路移行細(xì)胞癌手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、隨訪效果好，是優(yōu)選術(shù)式。