燒傷患者門診換藥時指導節律性呼吸對疼痛緩解的效果評價

張學群，張 曉*

（蘇州市立醫院北區，江蘇 蘇州 215008）

疼痛為第五項生命體征，其是一種傷害性刺激的結果，也是大多數疾病的共同特征。燒傷疼痛是皮膚組織受到破壞致使痛覺神經末梢得以暴露刺激，以及患者接受治療時診療操作給患者帶來的生理和心理的主觀感受和體驗，其中以換藥時引發的疼痛最為劇烈難忍[1]。換藥主要包括去除創面內層敷料、清創以及其他局部操作，整個過程中所引發的疼痛讓患者心生恐懼，嚴重影響了其生活質量，此外對創面的愈合情況也有一定的影響，因而臨床上對于患者換藥引發的疼痛得到了更多的關注和重視。目前對于燒傷患者門診換藥時疼痛的控制主要以護理干預為主，其對于患者的預后也有明顯的優勢，本文旨在研究燒傷患者門診換藥時指導節律性呼吸對疼痛緩解的效果，以期為臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年9月與我院燒傷科就診的患者110例，隨機分為觀察組和對照組各55例。對照組中男31例，女24例；平均年齡（35.94±6.27）歲；燒傷面積（11.63±6.11）%。觀察組中男34例，女21例；平均年齡（37.15±5.83）歲；燒傷面積（10.38±5.79）%。納入標準：（1）溝通順暢，無精神系統疾病者；（2）無嚴重復合傷及其他相關并發癥者；（3）換藥時間8分鐘以上。排除標準：（1）依從性差，不能配合者；（2）既往存在慢性疼痛患者。（3）藥物成癮者。本研究經醫院倫理協會審核同意，且兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（ ±s）

表1 兩組患者一般資料比較（ ±s）

組別 例數 男（例） 女（例） 年齡（歲，images/BZ_8_2031_2283_2052_2315.png ±s） 體質量指數（kg/m 2，） 燒傷面積（%）對照組 55 31 24 35.94±6.27 52.06±5.84 11.63±6.11觀察組 55 34 21 37.15±5.83 53.69±4.77 10.38±5.79 t(x2)值 （0.338） 1.048 1.603 1.101 P值 0.560 0.148 0.056 0.137

1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理措施，嚴格遵照護理流程，主要包括對換藥過程中需要使用的敷料以及器具的處理，在換藥患者疼痛刺激時，給予其心理安慰，必要時配合藥物進行鎮靜鎮痛。觀察組在此基礎上指導節律性呼吸，具體操作方法如下：

患者換藥前對其節律性呼吸進行指導，直至患者能夠完全掌握操作要領。（1）第一步微閉雙眼，全身進入放松的狀態。（2）第二步調勻呼吸，鼻腔慢慢的盡可能深的進行吸氣，吸氣過程中盡量擴張胸廓、肩部，再從口腔緩慢將氣呼出，注意整個過程中保持放松。（3）第三步調整呼吸節律，吸氣時默數1、2、3，然后屏住呼吸默數1、2、3，在緩緩呼氣默數1、2、3、4、5、6，注意將呼氣-屏氣-吸氣時間比例控制在1:1:2左右。（4）在換藥結束后配合緩慢地深呼吸。

1.3 評價指標

對比兩組患者換藥前后的疼痛評分和心率變化以綜合評估護理效果。其中疼痛評分采用VAS評分法，對痛感分為4級，0分表示無痛，1-3分表示輕度疼痛，4-6分表示中度疼痛，7-10分表示重度疼痛。

1.4 數據處理

采用SPSS21.0 軟件對數據進行分析。計量資料以（±s）表示，并采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者創傷處理前后疼痛評分

換藥處理前，兩組患者VAS評分無統計學差異（P＞0.05）。對換藥結束以及結束后5分鐘再次分別進行VAS評分，結果顯示兩組均能夠降低患者疼痛評分，其中觀察組相比于對照組能夠更好的緩解和控制患者疼痛（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者創傷處理前后疼痛評分

2.2 兩組患者創傷處理前后心率變化

對燒傷患者進行換藥處理前，監測其心率發現兩組患者組間比較無差異（P＞0.05）；換藥結束分別對兩組患者再次心率監測，結果顯示兩組患者心率較換藥前均有不同程度的升高，且兩組間存在統計學差異（P＜0.05）；換藥結束5min后，相比于換藥結束，兩組患者心率均有不同程度的下降，其中觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者創傷處理前后心率變化

3 討 論

燒傷是一種常見的損傷類型，在生活中多發且常見，由于燒傷痛貫穿患者病程的始終，因而其對患者的所帶來的影響和危害不容忽視。雖然對于燒傷的藥物治療和技術在不斷地發展和進步，但不能否認的是目前對于燒傷操作性疼痛的控制仍是個挑戰。在燒傷患者進行清創、換藥時，其操作性疼痛最為劇烈，疼痛程度與患者對疼痛的耐受程度因人而異，主要與創面情況以及醫護人員的操作護理方式有關[2]。大量患者在接受傷口換藥時由于內心對疼痛的恐懼已經達到峰值，被迫選擇放棄治療，不僅耽誤了病情，也嚴重的影響了正常生活，因而選擇合適的護理措施對患者的康復以及心理健康來說尤為重要。

呼吸訓練是指全身處于放松狀態，通過有節律地進行呼氣、屏氣、吸氣來調整呼吸，將患者的淺快型呼吸較快且平穩的調整為深慢型[3]。有研究表明節律呼吸對于肌肉收縮而引起的疼痛有很好的改善作用，其可以轉移患者注意力，放松患者緊張焦慮的狀態，從而幫助患者緩解疼痛[4]。本研究結果顯示，換藥結束時以及換藥后5min，兩組VAS疼痛評分較換藥前均有不同程度的升高，但是觀察組的評分均低于對照組，說明觀察組對疼痛的緩解要明顯優于對照組。換藥結束后兩組患者心率較換藥前均有升高，且兩組間存在統計學差異（P＜0.05）；換藥結束5min后，相比于換藥結束，兩組患者心率均有不同程度的下降，其中觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），說明觀察組對患者心率有一定的調節作用，使得患者心率趨于平穩。當人預感到焦慮恐懼源存在的時候，交感神經系統會對此做出應答，主要表現為呼吸變淺、心率加快同時伴有肌肉緊張。深吸、深呼這種有節律性的呼吸可以協調交感神經系統的應激反應，吸氣、呼氣的動作交替可以緊張、松弛肩部及胸腹部的肌肉，使肌肉進入漸進性放松的模式，使人處于平穩放松的狀態。本研究通過指導燒傷患者掌握節律性呼吸，讓患者在換藥過程中熟練應用，通過調整呼吸，放松肌肉，對應激壓力有一定的應對作用，增強交感神經的興奮性，以緩解換藥時的疼痛。不僅如此，集中注意力進行節律呼吸時還可以有效的轉移患者的注意力，減緩和抑制了機體的恐懼以及不良情緒，對病情的康復有良好的影響。

由此可見，指導節律性呼吸對燒傷患者門診換藥有一定的積極作用，可以盡可能的的緩解其緊張、焦慮情緒，使其可以配合換藥操作的順利進行，從而有效地緩解燒傷患者換藥時的疼痛，值得臨床推廣。