臨床檢驗生化指標在病毒性肝病患者診斷中的應用分析

陳 陽

（四川省綿陽市中醫醫院檢驗科，四川 綿陽 621000）

病毒性肝病在肝病中比較常見，主要的類型包括急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等。如果未得到及時、有效的治療，病毒會不斷侵害人體的肝細胞，最后發展成肝癌，嚴重影響到患者生活質量。對病毒性肝病進行及早干預能改善預后，提高生活質量。越來越多的臨床檢驗生化指標參與到疾病診治的過程當中，而關于臨床檢驗生化指標應用于病毒性肝病診斷的研究證據尚不完善，沒有定論。因此，本次在2018年3月一共收入40名病毒性肝病患者以及40名普通志愿者作為研究對象，均接受臨床生化檢測，分析普通志愿者與病毒性肝病患者，其在生化指標上面的差異，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組時間2018年3月—2018年3月，試驗組為我院初診初治病毒性肝病患者40例，相應的對照組納入了40名身體健康的普通人。試驗組基本特點包括：男19例，女21例，平均19～85(41.7±3.3)歲。對照組數量為40例，男女占比分別為1：1（20/20），年齡波動范圍21～89歲，平均值（46.2 ±5.2）歲。一般資料具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進行檢測：清晨空腹，采血5ml，轉速3000r/min，離心5min，取上清血清，全自動生化分析儀測量。

1.3 觀察指標

①常規生化指標：總蛋白、白蛋白、白蛋白和球蛋白比值。②新生化指標：天冬氨酸氨基轉移酶、血清丙氨酸氨基轉移酶、亮氨酸脫氫酶、腺苷脫氨酶、前白蛋白。

1.4 統計學方式

SPSS23.0軟件處理數據，(±s)表示代表計量數據，t檢驗分析差異，P＜0.05指存在統計學差異。

2 結 果

2.1 比較兩組常規生化檢驗指標

關于常規生化指標，如總蛋白（T P）、白蛋白（Alb）、白蛋白/球蛋白比值（A/G）等，試驗組與對照組相較，呈現出明顯下降的趨勢，兩組差異顯著，存在統計學意義明顯（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組常規生化檢驗指標（ ±s，g/L）

表1 兩組常規生化檢驗指標（ ±s，g/L）

生化指標 試驗組 對照組 t P TP 0.46±0.04 1.97±0.13 3.02 ＜0.05 Alb 0.33±0.03 0.48±0.12 2.45 ＜0.05 A/G 0.45±0.05 0.72±0.03 5.71 ＜0.05

2.2 關于兩組患者的新生化指標檢測

在臨床檢測期，試驗組同對照組存在明顯統計學差異，天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、腺苷脫氨酶(ADA)和亮氨酸脫氫酶(LAP)顯著升高的同時，PA（前白蛋白）水平持續降低。詳見表2。

表2 兩組患者新型生化指標對比（ ±s，g/L）

表2 兩組患者新型生化指標對比（ ±s，g/L）

生化指標 試驗組 對照組 t P PA 0.23±0.01 0.49±0.01 33.52 ＜0.05 AST 85.40±5.49 34.20±2.34 22.98 ＜0.05 ALT 93.23±4.02 33.67±2.59 51.81 ＜0.05 ADA 0.48±0.16 0.34±0.01 11.32 ＜0.05 LAP 0.51±0.09 0.35±0.09 17.98 ＜0.05

3 討 論

病毒性肝病具有傳染性，慢性患者后期肝硬化、肝癌的發病率高。隨著社會進步，完善檢驗技術，建設檢驗梯隊，更新檢驗設備，綜合提高了臨床生化檢測的準確性和靈敏性。是否能通過臨床檢驗生化指標為病毒性肝病患者提供診斷依據？臨床實踐中，我們發現某些生化指標會隨著病毒性肝病患者的病情波動，AST、ALT升高提示肝細胞損傷，ALB降低可能與肝臟合成功能不全相關。有研究表明PA、LAP、ADA等新生化指標可輔助診斷病毒性肝病。近些年，隨著現代生化檢驗水平的提高以及全自動生化分析儀在臨床中的應用越來越廣泛，幾種新的生化檢驗指標逐漸在病毒性肝病診斷中受到重視，例如包括前白蛋白、腺苷脫氨酶以及亮胺酸脫氫酶等。其中前白蛋白的生成與肝臟合成功能有著緊密的相關性，其作為可判斷肝臟損傷程度的重要標志，但是該物質的半衰期比較短，一般在12個小時內。亮氨酸脫氫酶在肝臟毛細膽管上皮細胞中有著較多的分布，也可以作為病毒性肝病診斷的主要指標之一。

我們發現常規生化指標和新生化指標都能獨立診斷病毒性肝病，而新生化指標產生的效應更大。觀測數據顯示常規生化指標、新生化指標和病毒性肝炎診斷的相關性不隨著閾值的選擇而改變。實現對病毒性肝病的及時正確診斷和治療，對防止患者出現病情進一步惡化，以及提高生活質量都有非常重要的意義。當患者發病之后，生化指標都會出現明顯的變化。臨床已有研究表明，病毒性肝病血清中的相關指標會通過某種方式發生改變，當肝細胞損害導致細胞中物質滲透到血清中，谷丙轉氨酶及天門冬氨酸氨基轉移酶水平升高。加上肝組織病變，肝組織合成的白蛋白則出現下降。常規生化指標和病毒性肝病的ROC曲線關系顯示，2019年歐洲肝病學會（EASL）臨床實踐指南中低血脂目標是特別重要的。通過年齡和其他協變量的關系，我們能部分解釋ROC曲線，另外，我們觀測到新生化指標對試驗組的影響更深，先前的研究就報道了這一結果。值得關注的是，對照組凝血異常的發病率很低，ROC曲線關系對于患有脂肪肝或存在靶器官微循環異常的患者來說可能更加重要。

我們的研究包含很多局限性。回顧性采集那些前瞻納入臨床數據庫的資料。在常規臨床實踐中用全自動生化分析儀進來測量以獲取試驗數值。雖然該方法與大多數臨床生化指標測量法一致，但和某些臨床中心使用的測量法差距較大。我們盡可能多的納入病毒性肝炎患者的數據資料，然而并沒有納入既往外院診斷并接受治療的人群。為了審查目的而引入不良預后發生率，但它并不構成試驗的主要終點。將控制血脂作為病史記錄的一部分，而數據分析并未包含血脂測量值綜上，常規和新生化指標是病毒性肝病的診斷因素，提供診斷價值。我們期待長期隨訪試驗來探究臨床檢驗生化指標（GLO、ALB、TP、A/G、PA、LAP、ADA、AST、ALT）與不良預后事件的相關性。