數字胃腸造影中數字化連續點片對食管胃連接部病變的診斷價值

朱建永

（淮安市淮海社區衛生服務中心，江蘇 淮安 223001）

食管和胃都是消化管道的重要部分，在進食和消化的過程中起著重要的作用。在食管下端有胃左靜脈的食管支與奇靜脈食管支吻合的食管靜脈叢；賁門上方一段長約3-4cm的食管，是食管到胃的過渡區域，具有防止胃內容物返流的作用，稱之為食管前庭；食管和胃和連接的地方為賁門。當發生食管胃連接部病變時，患者可表現為食管反流、吞咽困難、惡心、嘔吐等等臨床表現[1]。但食管胃連接部病變的病變類型多，常見的病變主要有返流性食管炎、食管胃底靜脈曲張、賁門失弛緩癥、賁門占位性病變、食管裂孔疝等。如何確定疾病類型是治療該病的重點。隨著影像學技術的發展，數字胃腸造影等數字化影像學檢驗技術的應用受到廣泛關注[2]。本研究以2013年8月-2018年11月本中心36例患者為例，旨在探討數字胃腸造影連續點片的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧本中心2013年8月-2018年11月36例疑似食管胃連接部病變患者臨床和影像資料。所有患者均經病理檢查及臨床影像觀察確診，其中賁門占位性病變15例、食管胃反流12例、食管胃底靜脈曲張2例、賁門失弛緩癥4例、食管裂口疝3例。36例患者中男21例、女15例，年齡在55～82歲，平均（61.48±20.23）歲，病程在3～10天，平均（6.54±3.44）天。

1.2 方法

所有患者均行數字胃腸造影數字化連續點片檢查，采用普朗P6000多功能數字化X光胃腸機，以200%(W/V)硫酸鋇行雙重造影，常規右前斜位吞鋇觀察，再對敏感部位分別以左前斜位、立位、臥位、頭低腳高位，以3～6幀/s的速度連續攝片3-5s。將獲得的數據進行數字化處理，通過動態回放功能進一步觀察。

2 結 果

本組36例患者中經數字胃腸造影檢查顯示，16例為賁門占位性病變、8例為食管胃反流、3例為食管胃底靜脈曲張、4例為賁門失弛緩癥、3例為食管裂口疝、2 例未見明確異常。與病理檢查及臨床影像觀察比較，數字胃腸造影檢出率94.44%(34/36)、符合率88.89%(32/36)，詳見表1。

表1 數字胃腸造影檢查結果

3 討 論

食管與胃連接部是上消化道的一個重要部位，位于胸廓和腹部交界處，關于此部位的研究非常多，包括形態學、功能方面的多項研究，因該部位具有關閉機制，關系到胃食管反流病等多種疾病的發生機制。自食管下端至胃賁門長約3～5cm，涉及呼吸運動引起的膈運動、吞咽運動引起的食管蠕動，這一區域是目前臨床上發現的比較容易病變區[3]。近些年來，隨著科技進步，醫療領域技術也不斷發展，數字化影像技術取得重要突破，常規的胃腸檢查逐漸被數字胃腸造影所替代，其優勢在于影像質量好，可得到動態采像，也就是說數字胃腸造影的實施對于觀察運動狀態下的胃腸道有非常重大的意義[4]。

本次研究結果顯示，36例患者中經數字胃腸造影檢查顯示，16例為賁門占位性病變、8例為食管胃反流、3例為食管胃底靜脈曲張、4例為賁門失弛緩癥、3例為食管裂口疝、2 例未見明確異常。與病理檢查及臨床和影像觀察比較，數字胃腸造影檢出率94.44%、符合率88.89%。由此可見，數字胃腸造影數字化連續點片檢查對于食管胃連接部病變的診斷有積極意義，并且在賁門占位、賁門失弛緩癥、食管裂口疝等疾病上診斷準確率更高。數字胃腸造影中以3～6幀/s數字化連續點片檢查，對食管的充盈、蠕動狀態、排空功能及各階段動態變化都能做到詳細記錄，對黏膜皺襞細節顯示與捕獲比較理想[5]。通過立位、臥位、頭低足高位、左前傾位和右前斜位多體位、多角度的連續點片獲得瞬間影像，捕捉比如食管胃反流及消化性食管炎、胃食管前庭、食管裂口增寬、賁門擴大或上移等瞬間變化和早期微小病變。數字成像后可通過改變參數來提高亮度、清晰度和對比度，同時具有動態觀察、回放功能，結合食管運動功能，能夠全面、客觀的將病變呈現出來[6]。

食管靜脈曲張的發生多與肝硬化門靜脈高壓并發癥有關，一般可通過超聲內鏡檢查，數字胃腸造影檢查時常可見食管蚯蚓狀或條索狀充盈缺損，同時縱行黏膜皺襞增寬，可間接反映食管靜脈曲張[7]。賁門失弛緩癥一般是因神經肌肉功能障礙隨之，數字化連續點片可見食管擴張、食管蠕動減弱，食管末端狹窄呈鳥嘴狀，狹窄部管壁光滑，黏膜連續完整。食管裂口疝是指腹腔內臟器通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病，一般是因食管發育不全、肌肉萎縮或張力減弱、長期腹腔壓力增高、創傷等原因引起。數字胃腸點片對食管裂孔疝疝囊、食管裂孔疝分型觀察意義肯定；對滑動性食管裂口疝，通過頭低足高、俯臥等變化體位觀察多能作出診斷；對并返流食管炎小潰瘍、黏膜糜爛易漏診，有時還需要重復檢查或結合其它檢查。從上述分析來看，數字胃腸造影數字化連續點片檢查可為診斷食管胃連接部病變提供一些科學依據，但仍存在一定的漏診和誤診情況，因此，對于復雜性的食管胃連接部病變除了認真仔細、多方位、多體位觀察外，為避免誤診和漏診，必要時還應聯合其他檢查手段，提高診斷準確率。

綜上所述，通過數字胃腸造影的數字化連續點片檢查可準確的反應食管動態情況和通過情況及黏膜細節，對于早期診斷食管胃連接部病變有較高的臨床價值。