急診留觀病人病情分級在護理交接班中的應用

張曉春，林昊志

（廣東省中醫院芳村醫院急診科，廣東 廣州 510370）

由于急診工作的特點是危、急、重，病人多樣性、復雜性，給護理工作帶來極大挑戰，護士如何高效、優質、有針對性的進行交接并實施針對性的護理，特別是正確識別危重病人并提供優質高效的治療和護理是急診醫護人員急迫需要解決的問題。

在日常護理交班時，護士的交接班工作時護理工作一個重要的組成部分，往往會花費大量的時間對每一位患者進行事無巨細式的交班，導致交班時間過長，交班內容過多，注意力分散；不能突出最需要密切關注的危重患者的關注重點及護理注意事項，未能及時調整護理資源的分配，進而導致危重患者得不到充足的護理資源，造成護理缺陷[1]，有研究指出，傳統護理交接班方式常會帶來交班報告不規范、交接內容不完整、交接順序不規范[2]，最終導致接班護士既不能完全掌握病區患者病情，也不能迅速開展護理工作，更不能針對危重患者進行有針對性的護理工作。隨著一種標準化，結構化的SBAR交接班模式[3]在交班中的應用，護理人員在交接班時對全科室患者目前的病情得到有效的掌握，以及對病情未來進一步的進展有一定的分析，進而根據科室以及患者的特長及需求，提高全科室患者接受護理的水平[4]。 但是這種交班模式，使得病人病情等信息呈現在交班上都是大致相等，并不能有效的突出危重且需要特別關注患者的病情信息，容易使護士輕視或者忽略該名患者，從而導致危險情況的發生。

由于人類記憶系統除了簡單地存儲和檢索信息外，它們還能將有關事件的信息鏈接在一起，構建抽象，并執行內存更新[5]。同時根據認知心理學有關語義儲存主要來源于感知覺,選擇性注意、記憶、語言、情緒及意識等方式研究成果[6]，因此此時我們可以在護理交接班中通過對患者病情進行分級使得護士在進行患者病情交接時通過時間的分配[7]，內容的規劃等措施，使接班護士獲得更多的信息以進行信息加工[8]，建立更為豐滿的抽象概念[9]，加強不同患者之間的差異性，使得護理工作更有針對性，計劃性和目標性。

對患者病情進行分級的概念起源于美國DRGs(疾病診斷相關分類)，病例分型的總體思路是以患者入院時的診斷、病情的輕重程度為標準進行綜合分型以美國DRGs標準為例；病種單純且診斷明確，病情較穩定，不需緊急處理的一般患者為A型病例，而病種單純，生命體征尚穩定，但需要較急或緊急處理的患者屬B型；C型病例則是病情復雜，診斷不明或治療難度大，發生了較嚴重的并非癥且預后較差的疑難病例；病情復雜且為重，生命體征不穩定或有重要臟器功能衰竭，需要緊急處理的疑難危重病例則為D型病例[10，11]。為疾病的診斷以及日后的治療方案提供指導方向[12]。有研究表明不同嚴重程度疾病病例分組與住院天數是有統計學意義的，分級越高，住院天數也越長[13]。此時也意味這該患者對于護理工作的需求以及依賴也更為突出。

鑒于此，在進行護理交接班時，護士亦可制定相應的標準，去分辨患者的危重程度以及病情需要關注的程度；例如A級患者生命體征不穩定，需要密切關注生命體征，并需要進行大量護理操作以及生活護理。B級患者也需要密切關注生命體征，但是只需要一定護理操作及生活護理。C級則是生命體征相對穩定，但是需要及時發現生命體征變化擁有一定生活自理能力的患者。而D級則是需要及時發現生命體征變化，生活自理能力較強的患者。通過區分患者的評級，對交班進行針對性的規劃與時間分配，使接班護士建立更多的抽象記憶鏈接，以提高接班護士對當前病情患者病情的記憶與理解。

臨床資料 據科室過往的數據進行隨機抽樣統計，每日床邊早交班在實行患者病情分級交班前，共隨機抽取50天作為對照組，隨機抽取50天作為實驗組。

正態性檢驗

假設H0：分級交班前后平均交班時間無差異。

假設H1：分級交班前后平均交班時間有差異。

檢驗統計量

因此拒絕H1，認為分級交班前后平均交班時間無差異。

假設H0：分級交班前后A、B級與C、D級患者交班耗時無差異。

假設H1：分級交班前后A、B級與C、D級患者交班耗時有差異。

檢驗統計量a,b

因此拒絕H0，認為分級交班前后A、B級與C、D級患者交班耗時有差異。

再通過進一步隨機抽樣調查接班1小時后的護士得知，對患者病情掌握程度及未來病情變化主觀感覺進行評分，10分為滿分，患者病情分級交班后平均分為8.4分比實行前平均7.5分要高，即自覺掌握程度更高。

綜上所述通過在護理工作中對患者病情進行分級來合理分配護理資源，能為更多的患者提供最合適的護理資源分配。由于A B級患者病情都比較復雜且危重，通過護理分級分配到了更多的護理資源對該患者進行護理工作，以期達到更好的治療效果[14]，同理在交班時也應分配更多的時間進行更為詳細以及細致的交接班工作最后由較高年資護士對患者進行護理風險點評[15]，以體現護理級別以及患者病情的危重程度；同時可結合SBAR的交班模式進行該患者的交接班工作，利用SRAR交班模式中的夠規范護士交班流程,縮短交班時間,降低缺陷率,提高護士交班質量、知曉率與落實率,等的優點[16]，對每位患者建立標準化且具有明確分級分型的SBAR交班表。以期通過護理交班方式的進一步優化，提高護理分級制度的落實與改進，提升護理工作的成效[17]。