在胎兒窘迫診斷中應用彩色多普勒超聲診斷技術的臨床效果

鞏金風

（內蒙古呼和浩特市婦幼保健院，內蒙古 呼和浩特 010000）

胎兒宮內窘迫主要指的是子宮內胎兒因慢性或急性缺氧而導致的一種綜合征，大部分發生于臨產后，也可出現在妊娠期，若治療不及時，可誘發諸多并發癥如新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒窒息等，并且也是導致新生兒神經系統后遺癥的一個重要原因[1]。所以，對胎兒宮內情況進行了解，及時采取有效干預措施，對提高圍產醫學質量和改善胎兒預后有著極其重要的意義。因此，本文對胎兒窘迫診斷中運用彩色多普勒超聲技術的臨床價值進行了探討，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月-2019年6月期間收治的孕婦489例為研究對象，孕周34-41周，平均（37.4±2.1）周，年齡21-40歲，平均（30.4±9.2）歲，其中82例為經產婦、407例為初產婦。入選標準：①單胎妊娠；②臨床資料完善；③對本次研究知情，且簽署同意書。排除標準：①合并嚴重心肝腎功能障礙者；②合并前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破以及妊高征者；③多胎妊娠者。

1.2 方法

所有孕婦均行彩色多普勒超聲檢查，即選擇99SODVI多普勒超聲臍動脈血流分析儀，設置參數，其中比率＜10mW/cm2，頻率為5MHz，檢查時，取平臥位，先運用二維超聲將胎盤找到，明確臍帶位置，然后選擇靠近胎盤的臍動脈，運用彩色多普勒（CDFI），將臍帶胎盤處作為取樣點，將取樣容積調整至2mm，對血管和脈沖多普勒取樣線夾角進行校正，使其＜30°，獲得血流頻譜圖。待連續獲得穩定的標準波形＞5個后，將圖像凍結，進行測量。同時，運用儀器自帶程序對阻力指數（RI）、搏動指數（PI）以及臍動脈收縮末期峰值（S）與舒張末期峰值（D）的比值（S/D）進行計算。

1.3 診斷標準

判斷胎兒宮內窘迫標準：①羊水混濁度為Ⅲ度；②胎動異常，包括胎動消失、減少或者頻繁；③胎監頻繁出現重度變異減速或晚期減速，且胎監異常NST無反應型；④胎兒心律不齊、早搏頻繁或在超聲檢查中，可見胎心率≤120次/min或≥160次/min；⑤根據S/D值，若S/D值≥3.0則為宮內窘迫，反之則無。

1.4 統計學分析

本次研究數據由SPSS20.0軟件分析，采用均數±標準差（±s）表示計量資料，組間比較行t檢驗，以P＜0.05表示有差異。

2 結 果

2.1 胎兒宮內窘迫發生情況

本組的489例孕婦中，25例發生宮內窘迫，發生率為5.11%，其余464例均未發生宮內窘迫，占94.89%。

2.2 兩組胎兒潛伏期臍血流指數對比

宮內窘迫組潛伏期的R I、P I 以及S/D 值分別為（0.71±0.15）、（1.53±0.38）、（3.73±0.44），明顯高于無宮內窘迫組的（0.51±0.09）、（1.82±0.26）、（2.11±0.35），組間比較差異明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組不同產程臍血流S/D值比較

與無宮內窘迫組相比，宮內窘迫組潛伏期、活躍期以及第三產程的S/D值均較高，組間對比差異有統計意義（P＜0.05），但是兩組臨產前的S/D值比較無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不同時期S/D值對比（±s）

表1 兩組不同時期S/D值對比（±s）

組別 臨產前 潛伏期 活躍期 第二產程無宮內窘迫組（n=464） 2.12±0.29 2.11±0.35 2.35±0.41 2.49±0.42宮內窘迫組（n=25） 2.14±0.27 3.73±0.44 3.96±0.63 4.52±0.75 t值 0.834 9.365 5.383 10.674 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

宮內窘迫是妊娠期的一種常見病、多發病，其發病機制復雜，與以下因素有關：①母體因素。母體血液含氧量不足是比較重要的一個原因，母體輕度缺氧時癥狀不典型，但是會影響胎兒，其發生與紅細胞攜氧量不足和微小動脈供血不足有關；②胎兒因素。胎兒畸形和心血管系統功能障礙可誘發宮內窘迫；③胎盤、臍帶因素。胎盤和臍帶作為胎兒與母體間傳遞營養物質和氧氣的一個重要通道，其功能障礙則會使胎兒無法獲得營養物質和氧氣。通常情況下，宮內窘迫可以分為兩種類型，分別為慢性和急性，其中前者好發于妊娠晚期，可持續至臨產并加重；而后者則常見于分娩期，以酸中毒、胎動消失、胎動頻繁、羊水胎糞污染以及胎心率改變等為主要表現[2]。既往在診斷宮內窘迫時，通常以胎心電子監護為主，因為增加醫生主觀成分，容易出現“過度診斷”情況，增加了產婦的身心壓力[3]。而彩色多普勒超聲不僅具有價格便宜、可重復性好、無創性以及實時等諸多優點，還能將血管血流顯示出來，對血流阻力指標進行測量，使診斷準確率提高[4]。近年來，胎兒臍血流分析越來越受到人們關注，不僅可以對胎盤功能、血液供給進行了解，還能將胎盤、胎兒的循環阻力充分反映出來，若阻力升高，則降低血流速度，影響供血，使胎兒缺氧、缺血，從而導致宮內窘迫[5]。同時，本次研究發現，在產程中，運用彩色多普勒超聲對胎兒臍血流進行檢測，可以準確判斷產前胎兒宮內情況，具有以下優點：①可以將胎盤功能間接反映出來。胎盤功能狀況與胎兒分娩密切相關，并且臨產后規律宮縮也會影響胎兒胎盤血液循環；②可以預測胎兒急性缺氧缺血。潛伏期測定臍動脈血流速度，可以及時發現胎兒急性缺氧缺血，從而采取有效干預措施；③可以使臍帶繞頸胎兒的自然分娩率提高。在產程中，對胎兒宮內缺氧、缺血情況進行動態觀察，不僅可以使剖宮產率降低，還可以確保胎兒從陰道中安全娩出，從而預防圍產兒死亡和新生兒窒息[6]。

綜上所述，在胎兒宮內窘迫的臨床診斷中，運用彩色多普勒超聲對胎兒臍血流進行檢測，可以對宮內缺氧、缺血情況進行評估，及時發現胎兒宮內窘迫，制定干預措施，從而使新生兒出生質量提高。