個體化小劑量阿司匹林對子宮動脈血流頻譜異常孕婦發生子癇前期(PE)的影響因素研究

張月梅，唐文梅，范承玲，吳冬芹，江長珍，張榮善*

（江蘇省寶應縣婦幼保健院，江蘇 揚州 225800）

近年來，子癇前期的發病率在我國越來越高[1]。很多家庭也是難已接受這種情況的發生，但多種研究表明PE的發生可影響妊娠的結局，造成早產，胎膜早破，子癇等嚴重的母兒并發癥，對于PE的治療，傳統的治療理念為合理控制血壓水平，有效預防并發癥的發生，早孕期超聲檢查子宮動脈血流預測子癇前期的發生經濟、無創、可操作，利于基層醫院應用及本地區推廣。有研究者提出在妊娠過程中可根據超聲檢測子宮血流狀況[2]，根據異常情況給予小劑量的阿司匹林對此類患者進行治療，可以取得較好的臨床療效，故為了進一步驗證該治療方案具體的臨床價值，筆者特進行本次研究，現將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過患者知情及院倫理會的批準，選自2017年07月-2019年07月在我院進行超聲檢測的異常子宮動脈血流頻譜人群160例，把這160例孕婦按治療方法分為對照組及實驗組。所有患者，年齡在19—42歲之間，平均（26.6±3.57）歲。她們的孕齡約在10—12周之間，平均（10.3±0.56）周。兩組之間患者年齡孕周等基本資料比較發現，差異不顯著，可以進行研究與分析，P＞0.05。納入標準：所有孕婦孕齡為10-12周，孕11～13+6周由超聲檢測子宮動脈血流。

1.2 治療方法

所有患者采用GE Volusen E8型彩色超聲診斷儀（美國GE公司）或 GE－730型彩色超聲診斷儀（美國 GE公 司），進行經腹部彩色多普勒超聲檢查。若單側RI≥0.60或雙側RI≥0.55，可判斷為子宮動脈血流頻譜異常[3]。根據子宮動脈血流異常及子癇前期高危因素的評分及風險程度給予不同劑量的阿司匹林治療（1～2項高危因素給予每日50mg阿司匹林治療，3～4項高危因素給予每日75mg阿司匹林治療，5項以上高危因素給予每日100mg阿司匹林治療）。

1.3 觀察指標及評價標準

經過長期個體化的治療，統計兩組PE的發生率，對子宮動脈血流孕婦異常孕婦發生PE的影響因素進行多因素回顧分析。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 比較兩組PE發生率及治療的成功率

干預后，對照組發生PE 5例，發生率為6.32%，實驗組發生PE 1例，發生率1.25%，與對照組相比，實驗組子癇發生率較低，差異具有統計學的意義，P＜0.05。同時發現160例患者中共有兩例孕16周前流產。

2.2 分析子宮動脈血流孕婦異常孕婦發生PE的影響因素

本次研究中，產前應用個體化小劑量阿司匹林干預為孕婦發生PE的保護因素，而產婦年齡＞40歲、子癇前期家族史、早孕期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mHg、抗磷脂抗體陽性、BMI≥35kg/m2為這類發生PE的危險因素，差異具有統計學的意義(P＜0.05)。

表1 分析子宮動脈血流孕婦異常孕婦發生PE的影響因素（±s）

表1 分析子宮動脈血流孕婦異常孕婦發生PE的影響因素（±s）

影響因素 β SE Wald值 P使用小劑量的阿司匹林 -4.221 0.242 8.341 0.005子癇前期家族史 1.431 0.451 5.321 0.021孕婦年齡＞40歲 1.231 0.432 5.674 0.024孕期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mHg 1.923 0.272 3.862 0.036抗磷脂抗體陽性 1.632 0.231 3.551 0.013 BMI≥35kg/m2 1.821 0.242 3.732 0.025

3 討 論

隨我國經濟社會條件以及人們生活水平的提高，產科技術已經逐漸成熟。妊娠期疾病已經大部分得到控制[4]，在孕早期患者中，PE的臨床癥狀不明顯，所以對于PE的治療一般不夠及時，因此早期治療干預尤為重要。

近年來認為前列環素的水平降低，血小板活性升高引起全身微血栓的形成，導致PE的發生率較高，若應用小劑量的阿司匹林，可以減輕血液凝固，降低血栓塞的發生，同時也不影響前列環素的水平[5]，因此可以預防血液凝固及血管收縮，一定程度上可以預防PE的發生，對于PE患者也可以起到減輕癥狀的效果，本次研究中，采取個體化小劑量阿司匹林的實驗組PE發生率為1.25%，明顯低于對照組，分析子宮動脈血流頻譜異常孕婦發生PE的影響因素發現，產前應用個體化小劑量阿司匹林干預為孕婦發生PE的保護因素，而產婦年齡＞40歲、子癇前期家族史、早孕期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mHg、抗磷脂抗體陽性、BMI≥35kg/m2為這類發生PE的危險因素，說明應用個體化小劑量阿司匹林可以預防PE，起到較好的效果。

綜上所述，對于子宮動脈血流頻譜異常孕婦，應充分根據孕婦的發生PE的高風險因素做出相應的干預措施，產前盡早應用個體化的小劑量阿司匹林。可減少PE的發生率并提高臨床療效，值得臨床工作者借鑒與應用。