甘精胰島素與口服降糖藥治療2型糖尿病的臨床效果研究

何昌明

（江蘇省宜興市太華鎮衛生院內科，江蘇 宜興 214235）

糖尿病是慢性疾病的一種，其中90%以上的患者為2型糖尿病，臨床對患者實施糖尿病防治，可以有效提高血糖的控制效果[1]。研究發現[2]，70%糖尿病患者治療后不能恢復正常指標，病程長的患者僅口服降糖藥并不能取得理想效果。有研究人員提出在口服降糖藥基礎上聯合胰島素治療，能提高臨床效果[3]。本文將口服降糖藥與口服降糖藥聯合胰島素的臨床效果對比，以此為臨床治療制定最佳方案，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年5月-2020年2月我院收治2型糖尿病患者90例為研究對象，按雙盲法隨機分組，對照組45例，男女性別比25：20；年齡平均（52.8±2.4）歲；觀察組45例，男女性別比27：18；年齡平均（54.1±2.2）歲；兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納排標準：入選對象簽署知情同意書并配合完成本次研究。排除了不配合研究，合并嚴重肝腎功能疾病，合并水電解質紊亂和酸堿失衡的患者。

1.2 方法

對照組口服降糖藥二甲雙胍（通用名稱：鹽酸二甲雙胍片，國藥準字：H20023370，生產企業：中美上海施貴寶制藥有限公司）治療，3次/d，0.5g/次，隨餐服用。觀察組在二甲雙胍（通用名稱：鹽酸二甲雙胍片，國藥準字：H20023370，生產企業：中美上海施貴寶制藥有限公司）基礎上聯合甘精胰島素（通用名稱：甘精胰島素注射液，國藥準字：J20140052,生產企業：sanofi-Aventis Deutschland Gmbh,Germany）治療，二甲雙胍用量用法與對照組相同，甘精胰島素每日早餐前皮下注射1次，最大單次注射劑量控制在最小劑量，具體劑量隨血糖調整，每日固定注射時間。兩組連續用藥治療6周時間，治療期間指導患者科學的飲食，指導患者進行有氧運動鍛煉，血糖恢復后2周復診。

1.3 觀察指標

統計并記錄兩組研究對象治療前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等指標變化情況；對兩組治療期間發生低血糖情況進行對比[4]。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計學處理，計數資料用（n/%）表示，x2檢驗，t檢驗計量資料，以（均數±標準差）表示，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組血糖水平

觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組血糖水平（±s）

表1 比較兩組血糖水平（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 9.25±1.26 5.06±1.02 16.02±1.35 7.85±0.60 11.50±0.12 7.25±1.24對照組（n=45） 9.28±1.25 6.20±1.05 16.10±1.32 10.82±0.71 11.48±0.13 9.25±1.29 t 0.0129 4.2857 0.0056 5.9444 0.0095 4.1339 P 0.9095 0.0384 0.9404 0.0147 0.9222 0.0420

2.2 比較兩組低血糖發生率

兩組低血糖發生率比較，對照組發生1 例，發生率2.2%；觀察組發生2例，發生率4.4%；x2=0.3448，P=0.5570，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

2型糖尿病是由于胰島素抵抗所致，臨床發病機制尚不明確，臨床缺乏對癥治療，而且預后并不理想[5]。一經確診就要接受終身治療，若血糖控制差還會引起多種并發癥，使患者生命安全受到威脅。臨床多選擇早期用藥治療，針對患者具體情況制定個性化治療方案，由于此病多發中老年患者，因中老年合并基礎疾病多，所以，單純口服降糖藥并不能有效控制血糖各項指標。由于胰島素無明顯敏感性，口服降糖藥無效就要接受胰島素皮下注射治療，會加重患者體重，導致胰島素水平升高，甚至引發胰島素血癥，降低周圍組織胰島素受體，加重患者的胰島素抵抗情況。

甘精胰島素注射到皮下組織后易溶解，藥物于堿性環境很難溶解，形成結晶，均勻存于機體內，穩定狀態下發揮藥效。甘精胰島素屬于長效人胰島素，人胰島素A鏈是甘氨酸代替二十一位門冬氨酸，而B鏈C端加兩個氨基酸，甘精胰島素藥效時間可以維持24h，藥效平穩，可以促進胰島素的分泌，以此提高臨床治療的依從性。甘精胰島素因酸性溶液易中和，不易有沉積物出現，形成的沉積物也能發揮甘精胰島素的作用，出現無峰值血藥濃度。甘精胰島素用于2型糖尿病患者中，能降低血糖水平、糖化血紅蛋白水平，恢復機體的穩定性，可以有效的控制血糖指標。選擇最小劑量皮下注射甘精胰島素可以將發生低血糖率降至最低可能，聯合用藥安全性較高，而且治療過程中能對患者實施飲食、運動等干預措施，以此提高患者的治療效果。

本次研究結果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），與他人研究結果一致。可見，將口服降糖藥聯合胰島素治療，可以提高臨床治療效果，更好的恢復患者的血糖水平。而兩組低血糖發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明了聯合用藥并不會增加低血糖發生率，用藥安全性較高。可見，聯合用藥將甘精胰島素與口服降糖藥二甲雙胍聯合治療，能有效降低患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白，觀察組各項指標明顯優于對照組，表明兩組對比有顯著差異，甘精胰島素是中性溶液，含低溶解度人胰島素類似物，藥物效用時間長，生物效應和胰島素存在差異，但是降糖效果更為理想，能長時間維持降糖效果，而且每日只需要皮下注射1次。

綜上所述，甘精胰島素與口服降糖藥聯合用藥治療2型糖尿病，可以有效控制患者的血糖水平，與單純選擇口服降糖藥相比，聯合用藥對患者的血糖、血脂等指標改善效果更為理想，而且聯合用藥不會增加低血糖發生率，可以推廣應用。