根管治療術(shù)對(duì)重度牙周-牙髓聯(lián)合病變患牙牙周再生效果分析與探究

于慶斌，李學(xué)寬，李雙如

（內(nèi)蒙古第一機(jī)械集團(tuán)有限公司醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

牙周-牙髓聯(lián)合病變是造成失牙的主要原因，多為重度牙周炎的伴發(fā)病，在臨床治療方面，一般建議采取牙周-牙髓聯(lián)合治療。但由于患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣，也增加了診療及預(yù)后評(píng)估的難度，在治療方案選擇上，也尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，治療效果也不夠明確。尤其是需要牙周再生手術(shù)治療的重度牙周-牙髓聯(lián)合病變患者，臨床上對(duì)是否需要開(kāi)展根管治療術(shù)（RCT）以及開(kāi)展時(shí)間尚存在爭(zhēng)議[1]。針對(duì)這種情況，為探索治療重度牙周-牙髓聯(lián)合病變的可靠方案，本文將對(duì)患者分別采取術(shù)前RCT、術(shù)后RCT以及不采取RCT等方案治療，對(duì)比其對(duì)牙周再生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2020年8月，在我院治療的90例重度牙周-牙髓聯(lián)合病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為牙周-牙髓聯(lián)合病變；②無(wú)急性牙髓炎癥狀；③牙周炎癥穩(wěn)定；④患者對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1年內(nèi)進(jìn)行過(guò)牙周基礎(chǔ)治療患者；②組前3個(gè)月使用過(guò)非甾體類(lèi)抗炎藥、皮質(zhì)激素類(lèi)、抗生素治療患者；③嚴(yán)重全身性疾病患者；④存在其他牙體牙髓疾病患者等。根據(jù)其治療方案不同，分為三組。術(shù)前RCT組30例，男17例，女13例，年齡23～58歲，平均（39.88±4.62）歲。術(shù)后RCT組30例，男16例，女14例，年齡24～59歲，平均（38.89±4.55）歲。未 行R C T 組3 0 例，男1 8 例，女1 2 例，年 齡25～60歲，平均（38.87±4.63）歲。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行牙周再生手術(shù)治療，術(shù)前RCT組在RCT術(shù)后3個(gè)月后安排牙周再生術(shù)，術(shù)后RCT組在術(shù)后半年安排牙周再生術(shù)，未行RCT組僅進(jìn)行牙周再生術(shù)。牙周再生術(shù)方法：在局麻狀態(tài)下，開(kāi)展改良Widman翻瓣術(shù)，采取內(nèi)斜切口，首先將袋內(nèi)壁上皮去除，翻開(kāi)黏骨膜瓣，徹底清創(chuàng)，仔細(xì)處理根尖區(qū)、根面、骨缺損區(qū)，植入Bio-Oss骨粉，覆蓋Bio-Gide膜，使其超過(guò)骨缺損邊緣3 mm以上，隨后進(jìn)行齦瓣冠向復(fù)位，進(jìn)行無(wú)張力縫合，使用牙周塞保護(hù)創(chuàng)面。術(shù)后使用阿莫西林，術(shù)后2周拆線。RCT方法：治療前，檢查牙體松動(dòng)度、牙周袋深度以及牙髓活力，打開(kāi)牙髓部位，使用過(guò)氧化氫、氯化鈉溶液沖洗，清除髓腔內(nèi)腐質(zhì)、齲，逆行疏通，測(cè)量根管長(zhǎng)度，使用氯亞明溶液沖洗，將牙髓拔除，采取冠根向深入法，進(jìn)行根管預(yù)備，使用復(fù)合樹(shù)脂封閉根管。術(shù)后3～5 d使用抗生素。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比各組患者術(shù)前、術(shù)后1 年的牙周臨床指標(biāo)，包括探診深度（PD）、臨床附著喪失（AL）、松動(dòng)度（TM）。（2）對(duì)比各組患者術(shù)前、術(shù)后1年的咀嚼功能變化，咀嚼功能使用問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括“咀嚼時(shí)患牙有無(wú)不適”“患牙松動(dòng)度”“是否愿意用患牙咀嚼食物”等，共6個(gè)方面，均為1～4分評(píng)價(jià)，分值越高，表明其咀嚼功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 22 . 0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)量資料采取（±s）表示，采t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 牙周臨床指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后1年，術(shù)前RCT組、術(shù)后RCT組患者的PD、CAL均低于未行RCT組（P＜0.05），術(shù)前RCT組患者的PD、CAL均低于術(shù)后RCT組（P＜0.05）；各組患者TM無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組患者牙周臨床指標(biāo)對(duì)比（n=30，x±s）

2.2 咀嚼功能對(duì)比

術(shù)前，術(shù)前RCT組的咀嚼功能評(píng)分為（14.38±3.92）分，術(shù)后RCT組為（14.44±4.02）分，未行RCT組為（16.55±4.32）分，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后1年，各組患者的咀嚼功能評(píng)分分別為（20.62±0.98）分、（21.02±1.32）分、（22.12±1.01）分，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

目前，臨床上對(duì)重度牙周-牙髓聯(lián)合病變患者主要采取牙周-牙髓聯(lián)合治療，但由于其臨床表現(xiàn)具有多樣性，因此治療方案的選擇也較為復(fù)雜。牙周再生術(shù)是治療該病的常用方案，可取得較好的治療效果，改善患牙功能[2]。對(duì)于牙髓癥狀明顯的患者，一般建議首選RCT治療，對(duì)于牙髓癥狀不明顯但存在骨缺損的患者，則建議采取牙周再生術(shù)治療。但研究發(fā)現(xiàn)，若不采取RCT治療，單純應(yīng)用牙周再生術(shù)可能引起牙周、牙髓交互感染，影響牙周再生效果[3]。因此，對(duì)于是否需要采取RCT以及其開(kāi)展時(shí)間，目前尚存在一定爭(zhēng)議。

以往有研究認(rèn)為，重度牙周感染患者雖然可能無(wú)明顯牙髓癥狀，但實(shí)際上已經(jīng)存在牙髓病變，因此，建議采取RCT治療，減輕牙周病變程度，促進(jìn)其術(shù)后牙周的愈合[4]。在本次研究中，術(shù)后1年，術(shù)前RCT組、術(shù)后RCT組患者的PD、CAL均低于未行RCT組（P＜0.05），術(shù)前RCT組患者的PD、CAL均低于術(shù)后RCT組（P＜0.05）；各組患者TM、咀嚼功能評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），可見(jiàn)三種治療方案術(shù)后的牙齒松動(dòng)度、咀嚼功能相近，但術(shù)前RCT治療有利于其新生骨以及附著結(jié)構(gòu)的形成，可獲得更加穩(wěn)定、持久、顯著的牙周再生效果。

綜上所述，與術(shù)后RCT、不采取RCT方案相比，術(shù)前RCT可促進(jìn)牙周組織再生，值得推廣。