超聲引導下復雜性及多發性甲狀腺結節微波消融術的療效觀察及其并發癥的分析

唐睿珂，劉 一，楊 瑞*，厲海霞，楊靈杰

（1.空軍杭州特勤療養中心療養五區，江蘇 無錫 214128；2.江陰紅房子醫院，江蘇 江陰 214400；3.中國人民解放軍東部戰區總醫院超聲科，江蘇 南京 210000；4.中國人民解放軍東部戰區總醫院第二派駐門診部，江蘇 南京 210000；5.江陰遠望醫院，江蘇 江陰 214400）

甲狀腺結節是臨床上最常見的甲狀腺疾病，發病率較高,高頻超聲對甲狀腺結節的檢出率為20%～76%，且大部分為良性結節，惡性結節只5%[1]。微波消融作為一種新的甲狀腺結節微創治療方法逐漸受到人們的青睞。微波消融治療甲狀腺結節比傳統手術美觀、術后恢復較快、手術較簡單、并發癥發生率低等優勢逐漸成為各大醫院研究的熱點。本論文研究復雜性及多發性甲狀腺結節在經皮超聲引導下微波消融的療效及并發癥進行分析，現將具體研究結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析我院2015年5月～2018年5月收治的復雜性及多發性甲狀腺結節，病理報告良性的患者共82例。隨機分配2組分別為對照組和研究組，對照組患者41例，女性1 6 例，男性2 5 例，年齡范圍2 1 歲～6 5 歲，平均年齡（45.3±9.2）歲，結節總數61個，包括囊性、實性、囊實性，結節平均長徑（4.1±0.6）cm。研究組患者41例，女性24例，男性17例，年齡范圍18～67歲，平均年齡（47.6±8.5）歲，結節總數73個，包括囊性、實性、囊實性，結節平均長徑（4.4±0.7）cm。兩組患者結節大小、數目、代謝狀況等一般情況差異無統計學意義，具有良好的均衡性，保證了臨床對照試驗具有科學性。患者治療前均簽過治療知情同意書，得到醫院倫理委員會批準。

1.2 手術方法

1.2.1 常規手術治療：常規手術選擇氣管插管全麻，不能全麻者選擇頸叢麻醉。采取頸部低位弧形切口，長4～6 cm，根據結節大小、數目使用電刀行患側甲狀腺次全切除術、近全切除術以及甲狀腺全切除術。術后采用低負壓引流，術后酌情使用抗生素3d。

1.2.2 MVA手術治療：術前應用采用SIEMENS2000型超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率9 M H z，探查頸部，了解頸部淋巴結有無腫大、鈣化；甲狀腺結節的部位、大小、回聲、血流及與頸總動脈、頸內靜脈、氣管、喉返神經的關系。患者肩背部墊高，頭后仰，頸部充分暴露，消毒、鋪巾，超聲再次探查結節的部位及周圍關系。用0.5%～1%利多卡因及腎上腺素混合液“低濃度低容量”麻醉法進行局部浸潤麻醉。穿刺點以破皮針破皮。MWA治療：Precisa12Gx 100mm消融針從峽部進針，對每個病灶進行逐層消融，對于結節血流信號豐富的區域重點消融。消融的對于含有鈣化的結節，力爭穿刺獲取鈣化的組織。囊性或囊實混合性結節，先將液體用注射器抽吸完，再對殘留的實性瘤體或囊壁進行消融。穿刺針通過峽部刺入甲狀腺結節內，通過超聲顯示的橫切面，可看到探針進入甲狀腺的整個深度，可避免損傷喉返神經、食管、氣管。也可選擇行甲狀腺橫切面或縱切面進針，將穿刺針置入結節最遠端，治療時逐漸由遠向近移動消融。常用微波消融功率25～35 w。消融超過結節邊緣約1～2 mm，消融范圍覆蓋結節邊緣即可。根據結節大小、回聲情況決定消融時間，常用10 min，消融后強回聲應略大于結節的面積。復雜性及多發性結節采取分次消融的方法，應先消融位于甲狀腺上方區域的結節，待三個月后在消融位于甲狀腺下方區域的結節。

1.3 評價標準

（1）兩組手術出血情況比較。（2）對比兩組術中、術后并發癥的發生率。（3）兩組療效進行對比，療效評定標準：①治愈：超聲檢查結節完全消失。②顯效：結節體積較治療前縮小≥50%。③好轉：結節體積較治療前縮小，但＜50%。④無效：結節無變化或增大。（4）消融術前、1個月、3個月、6個月及12個月復查甲狀腺超聲。分別測量并記錄消融后各隨訪時間結節體積，計算平均值作為最終消融后結節平均體積；并分別計算消融后各隨訪時間結節體積縮小率，體積縮小率（%）=（消融前結節體積－消融后結節體積）/消融前結節體積×100%，取消融后各隨訪時間結節體積縮小率平均值作為最終消融后結節體積縮小率[2]。

1.5 統計學分析

所有數據采用SPSS 19.0統計學軟件包進行處理，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表（±s），其中，計數資料進行x2檢驗；計量資料則進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較

MWA（研究組）手術時間5 min左右，術中無出血，均比開放手術優勢明顯。術后觀察1 d即可，少數術中及術后引起并發癥的患者經過充分的休息和術后治療癥狀消退。

2.2 兩組術后并發癥比較

常規手術組（對照組）術后總并發癥發生率為58.54%，MWA組（研究組）術后總的并發癥發生率為14.63%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較（n，%）

2.3 兩組療效對比。

兩組治療的臨床效果，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組療效對比（n，%）

2.4 MWA組（研究組）患者甲狀腺結節縮小情況

術后1個月、3個月、6個月、12個月甲狀腺結節縮小率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組患者甲狀腺結節縮小情況

2.5 MWA前后圖像對比

見圖1，圖2。

圖1 復雜多發性結節

3 討 論

微波消融治療甲狀腺結節術中無出血、時間短、效率高，療效上明顯優于常規開放手術治療，并發癥的發生率小于常規開發性手術治療，而且術后創傷小，傷口美觀、最大限度的保留了甲狀腺功能。近年來，隨著醫療模式的轉變和醫療技術的發展，患者不僅具有治愈甲狀腺結節的訴求，而且希望術后盡量保持頸部的美觀，甲狀腺結節的治療逐漸向微創的方向發展。微波消融正為迎合大多數患者這一愿望，而逐漸受到各大醫院的關注和開展此類手術[3]。

圖2 消融術中

微波消融并發癥較少，主要為臨近器官的熱損傷，熱損傷的程度為手術時，手術者選擇的微波機器的功率有關。針對復雜性及多發性結節，不能一次消融，要采用分次消融，先消融甲狀腺上方的結節，三個月后，已消融的區域已經吸收縮小，會提拉下方超聲顯示的盲區部分的結節，再次消融，就會達到良好的效果。對于囊性及囊實性的多發性結節，在消融過程中要防止出血，囊性結節要先抽液體，然后用聚硅醇硬化囊壁，再次消融[4]。對于囊實性結節，應該先消融實性部分，再次處理囊性部分。消融過程中利用彩色超聲實時監控穿刺點、穿刺途徑，引導微波針至結節部位，觀察治療程度及及腫瘤的血流情況，準確指導治療及評價效果。消融針有止血作用，當甲狀腺有出血時，可立即用消融針給予止血，部分需壓迫止血，等控制穩定后再繼續消融。

在彩色超聲引導下微波消融治療甲狀腺復雜性及多發性結節具有創傷小，安全性高，并發癥發生率小，美觀效果好，尤其適合于愛美的女性和開放手術禁忌癥的患者。